骨非肿瘤性病变x线诊断word版本.ppt

骨非肿瘤性病变X线诊断; 病 因: 金黄色葡萄球菌 进入骨髓 感染途径: 1.血行感染： 口腔、皮肤或呼吸道 的感染灶，最常见。 2.外源性：开放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：如牙根脓肿累及颌骨 好发年龄： 儿童与青年，男＞女 好发部位： 长骨干骺端 ;病理: 血行感染→进入骨髓 → 停留干骺端松质 → 局部骨脓肿 穿破邻近薄层骨皮质 →骨膜下脓肿 骨膜下脓肿的刺激 →骨膜增生 骨膜掀起和血栓动脉炎 →死骨;提示: 骺软骨为防止感染蔓延的屏障 干骺部位于关节囊内易合并化脓性关节炎 干骺部位于关节囊外侧不易累及关节 股骨上、下端，胫骨、肱骨、桡骨下端，尺骨 上端干骺部皆位于关节囊内。;急性骨髓炎X线表现 软组织改变（发病2～3天）： 软组织肿胀密度增高，皮下脂肪和肌肉间隙消 失，肌肉间隙模糊。 骨胳异常改变（发病2周左右）： 骨质破坏（干骺部局限性溶骨性）为主 骨质疏松 骨膜增生（层状、平行形、花边型） 骨质坏死（与长轴平行、密度高于皮质） ;骨质破坏（干骺部局限性溶骨性）为主 骨质疏松 骨膜增生（平行型）;急性骨髓 炎; 慢性化脓性骨髓炎;慢性化脓性骨髓炎;慢性骨髓炎;二、化脓性关节炎 病因: 金黄色葡萄球菌经血液到滑膜 感染途径: 1.血行感染 2.外源性：开放性骨折受到污染。 3.直接蔓延：邻近骨炎症 病理：滑膜---脓液(蛋白水解酶）---关节面软骨破坏----关 节面下骨质破坏-----后期关节强直 好发部位：髋，膝关节承重面 ; 化脓性关节炎X线表现 *软组织改变：关节囊肿胀，早期关节间隙增宽 *骨 骼 改 变 ： 关节软骨破坏 关节间隙变窄 关节骨质破坏 承重部位关节破坏 关节骨性强直 ;特点： 1.症状明显 2.进展迅速 3.承重面骨质破坏 4.骨性强直; 承重面骨破坏;三、骨与关节结核;脊柱结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 1.骨质破坏 部位： 儿童 椎后动脉供血 椎体中心 成人 椎体前方动脉供血 椎体前部 2.椎体变形、脊柱后凸 3.椎间隙变窄 4.冷脓肿形成 5.沙粒样死骨 ;腰 椎 结 核;;颈椎结核;长骨结核X线表现： 1.骨骺或干骺部骨质破坏（骺板及软骨无限制作用） 2.易向关节方向扩展形成关节结核 3.增生、硬化不明显 4.死骨小，常有脓肿或窦道形成 ;关节结核 病因： 原发性：结核菌经血运到滑膜-----滑膜型（儿童多见） 继发性：骨端结核灶扩展所致-----骨型（成人多见） 好发部位： 髋、膝关节;滑膜型X线表现 *关节囊和关节软组织梭形肿胀 *关节边缘部位骨破坏 *关节间隙变窄（较晚出现） *关节纤维性强直 ;骨型X线表现 *关节周围软组织 梭形肿胀 *骨骺、干骺端继而关节 骨质破坏并小死骨 *关节间隙不对称或狭窄 *关节纤维性强直;骨型X线表现 *关节周围软组织 梭形肿胀 *骨骺、干骺端继而 关节骨质破坏 *关节间隙不对称或狭窄 *关节纤维性强直; 四、 类风湿性关节炎 定义：是一种多系统自身免疫疾病，慢性、多发性、侵蚀性关节炎，并可累及全身器官。; 四、 类风湿性关节炎 好发人群：中年女性 好发部位：末梢小关节，如第2、3掌指关节；第5跖趾关节；腕及近侧指间关节。;病理 *类风湿性关节炎从滑膜开始， 滑膜炎改变：充血增厚，关节囊内渗液， 滑膜肉芽组织形成，血管翳形成 *关节软骨变性、 溶解、 破坏。 *边缘部关节面下骨质囊性破坏。 *关节内纤维组织增生，破坏软骨与关节骨端，形成纤维性强直（常见），纤维组织骨化，以致关节骨性强直（少见）。 *关节周围软组织炎性水肿继而萎缩，造成关节脱位或半脱位。;类风湿性关节炎;类风湿关节炎;血管翳：是由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成，释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，引致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。 ;类风湿关节炎;五、强直性脊柱炎 定义： 是原因不明的慢性非特异性、 进行性脊柱强直为主的关节炎性疾病。病变侵犯中轴骨，由骶髂关节逐渐上行到腰椎，少数病人累及颈椎。;五、强直性脊柱炎 病理：附着端