肺纵隔(临床班).ppt

胸部影像诊断;目的要求;一、检查方法??? （一）常规X线检查 ;Frontal view;Lateral view;支气管造影;二、 正常胸部影像学表现;正常表现;;斜裂;肺野划分;肺门;正常男性胸片;正常女性胸片 ;;;;;三、胸部病变的基本影像学表现;（一）支气管阻塞性表现： 1. 阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺炎 3. 阻塞性肺不张;图片; 2. 阻塞性肺不张 ; 1. 一侧性肺不张 2. 肺叶不张 3. 肺段不张 4. 小叶不张 5. 球形不张、盘状不张;阻塞性肺不张;右中叶肺不张;;右下内基底段肺不张;小叶性肺不张;（二）肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿 支气管气像（air bronchogram） ;肺实变;图片;;胸部病变的基本X线征象;结节影;;（四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块 X线表现：类园形高密度影，单发或多发 良性：边缘锐利、光滑 恶性：边缘不锐利、分叶征、短毛刺、胸 膜凹陷征、空泡征、血管集束征 ;肿块;;;（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1.?空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成 （1）厚壁空洞： 壁厚>3mm 急性肺脓肿 肺癌 ;（2）薄壁空洞： 壁<3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区 2.? 空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿 ;空洞表现;厚壁空洞;;空腔;;（六）网状、细线状及条索状阴影 病理基础：肺间质病变 X线表现：网状、细线状或蜂窝状影 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等;;;（七）钙化（calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 ;;（八）胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺底积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质;胸腔积液;包裹性积液;肺底积液;（九）气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleural thickening, adhesion and calcification) ;气胸;;肺与纵隔疾病读片;病例1;支气管扩张(bronchiectasis); 平片X线表现 肺纹理增粗、模糊 柱状支气管扩张可示轨道征、戒指征 囊状形支扩支气管远端呈囊状膨大，可形成葡萄串状影，合并感染囊内出现液平，囊壁增厚 曲张型表现为支气管径呈粗细不均的囊柱状，壁不规则，呈念珠状 三者可混合存在 ;;;图片;大叶性肺炎(lobular pneumonia); 充血期：早期可无明显的X线异常 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管充气征 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核;支气管气像;支气管气像;支气管肺炎(bronchial pneumonia);支气管肺炎;病例3; 急性期：大片密实影，边缘模糊，其内可见厚壁空洞，内见液平，内壁光整，外壁模糊 慢性期：空洞壁变薄，周围炎症吸收，腔变小，周围条索状纤维灶 ;;;病例4; 急性血行播散型 肺结核 肺透亮度减低呈毛玻璃样 “三均匀”;;;肺结核;原发型肺结核;原发综合征; 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型) ;;??? ;部位：上叶尖后段、下叶背段