颈椎骨折的临床表现.pdf

脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床表现 无脊髓压迫症存在的颈椎损伤， 四肢和躯干的感觉、 运动功能的排尿排便功能均表现为正常 或仅有神经根刺激症状。损伤部位表现的局部症状是本类型损伤突出的临床表现 1. 颈部疼痛：疼痛部位多在损伤节段，但也有涉及整个颈部，并可有压痛 2. 颈椎呈前屈畸形或呈僵硬状：表现为强迫考试，大收集整理性头颈前倾并呈僵硬畸形 3. .运动受限：颈部运动范围减少，有时旋转也受限，这与损伤节段疼痛和肌肉痉挛有关， 患者自身的不安全感也是运动受限的原因之一 4. 肢体：四肢和躯干感觉正常，运动不受限，腱反射无异常，无锥体束征 颈椎骨折脱位的 临床表现 ： 颈部症状：颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。 脊髓损伤： 除少数幸运者之外， 一般均有程度不同的瘫痪体征， 而且脊髓完全性损伤的比例 较高。 影像学检查： X 线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。 CT 片可以显示有无碎骨 片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助 MRI 图像。 胸腰椎骨折的临床分类 1、椎体单纯压缩骨折： 1～2 个椎体前上方或侧方由于传导的屈曲暴力而压缩成程度不等 的楔形。其他部位没有骨折。 2、椎体粉碎压缩骨折：重物坠于蹲着的伤员肩部而强使脊柱突然地向前极度屈曲。使椎体 压碎后变宽变扁，或有碎片分离。椎体后部常向后凸，压迫脊髓， 发生不完全性或完全性截 瘫。 3、椎骨骨折脱位：自扣向前强大暴力，使脊柱强烈屈曲，同时使上段椎骨向前移位。椎体 前部压缩或崩裂，后方韧带断裂，关节突骨折或脱位。当关节突完全脱位时，下关节突移到 下一椎骨的上关节突的前方，互相阴挡， 称关节突交锁。 椎管的连续性被破坏，常严重损伤 脊髓。 胸腰椎骨折的 临床表现 (一 )有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故 时被泥土、矿石掩埋等。 (二 )胸腰椎损伤扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰 部软弱无力。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘 结等症状 。 颈椎骨折的 护理要点 1 心理护理 护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予 安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 2 .皮肤护理 采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长 期受压缺血缺氧而易发生褥疮， 应做到五勤 （勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、 勤更换、 勤整理）。每 2h 翻身 1 次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注 意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压 疮。为患者更换床单、 内衣或使用便盆时， 一定要将患者躯体抬起， 避免拖、 拉、 拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十 分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3 大小便护理 尿失禁的患者应留置导尿管，便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗 臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取 4h 开放 1 次，以刺激膀胱括 约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。 鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。 4 .监测生命体征变化 高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成 脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。 . 5 呼吸道的护理 鼓励患者进行有效的咳嗽、 咳痰、 深呼吸， 每 2h 帮助患者翻身拍 背 1 次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔