骨髓穿刺术讲义分析备课讲稿.ppt

骨髓穿刺术讲义分析;贫血案例;;;;;;;;;;;;;;;病例资料 ;实验室检查：红细胞5.0×1012/L，血红蛋白150， 白细胞250 X 109/L。血小板559x 109/L。尿常规: 蛋白阴性，红细胞1-2个/HP，白细胞1-2个/HP。 肝功能:ALT 36U/L，AST 40U/L，LDH 1400U/L，γGT 700U/L，甲胎蛋白25ug/L。血清 维生素12780pmol/L。;临床特点：左上腹坠胀不适，饭后尤著，伴乏力、消瘦、易出汗.胸骨下段压痛,肝脾肿大，质硬，无压痛。 外周血常规显示：白细胞 ↑↑↑，血小板 ↑↑ 肝功能检测: γGT↑↑↑ 血液生化：LDH ↑↑，血清维生素B12 ↑↑ 初步考虑为：慢性白血病。; 血象和骨髓象形态学特点;患者血象（10×100） ;患者血象（10×100） ;患者血象（10×100） ;血象;细胞形态学特点：骨髓中异常增生的粒细胞 （以中性中晚幼粒和杆状核粒细胞为主） 常有形态异常，细胞大小 不一，核质发育不平衡， 某些核染色质疏松，胞质 内颗粒增多增粗，及空泡 变性或有细胞破 裂现象， 偶见Auer小体。;;细胞化学染色：NAP阳性率 ↓， NAP积分值 ↓↓ 免疫学检验：CD13，CD33，CD15有较高表达；还可出现 CD14，CD42，CD34，CD16及HLA-DR表达。 遗传学及分子生物学：90%-95%的CML可检出Ph染色体，绝大多数为典型异位，即 t（9;12）（q34;q11）。 少数也可有变异异位，包括简易异位和复杂异位。;; 慢性中性粒细胞性白血病（CNL）： 外周血与骨髓象与CML相似 没有Ph染色体及bcl/abl融合基因的异常 目前发现非常少，世界范围内150余例;思考题;[定义] ;[适应证];[禁忌症];[操作准备];环境准备;医务人员准备;病人准备;常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。;2.选择穿刺部位： ⑴髂前上棘穿刺点 ⑵髂后上棘穿刺点 ⑶胸骨穿刺点 ⑷腰椎棘突穿刺点;穿刺部位及体位;[操作要点];髂前上棘穿刺术;髂后上棘穿刺术;胸骨柄穿刺术;脊椎棘突穿刺术;胫骨穿刺术;穿刺针进针方法;抽吸骨髓成功的标志;涂片方法;常规消毒穿刺点; 戴手套、铺洞巾; ??? 麻;检查骨穿物品 ;穿 刺; 抽 吸;骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。; 拔 针;消毒、盖纱布; 协助病人平卧;整理用物、记录;5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。;6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。;[注意事项];6.胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。 7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.1-0.2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养。 8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 9.术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。 10.拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。 ;骨髓活体组织检查术;[适应症] ;[方法];3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊（连手柄），在针座后端连接15mm或20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达10mm左右，在转动针管360度，针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。;4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。 5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布固定。;[注意事项];术后处理;;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢