骨科糖尿病患者的护理1说课讲解.ppt

骨科糖尿病患者的护理1;LOREM IPSUM DOLOR;多饮;（二）并发症 ;实验室检查 1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.0 mmol/L。 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 ;3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准 备??试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g 禁食10 小时以上 无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平 其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） ;;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 ;;;;口服降糖药物护理 ;胰岛素治疗的护理 ;胰岛素治疗;适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 制剂：;治疗措施;胰岛素的储存;胰岛素注射部位-皮下;注射部位的轮换; 同一部位多次注射的弊端;正确的注射方法;注射角度;捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 ;注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 ;注意！;胰岛素的保存时间;抽取瓶装胰岛素方法;注意要点！;观察和预防胰岛素不良反应;注意事项： 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下 使用时注意剂量换算及有效期 剂量必须准确，采用1ml注射器抽药 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性 注意低血糖的发生并告知防治方法 ;低血糖的反应及处理 ;低血糖的症状 ;低血糖的临床分级 ;低血糖的危害 ;低血糖的紧急处理;;饮食护理原则;制定合理的总热量;三大营养素的热能分配比例;脂肪的选择：每日脂肪的摄入占总能量20％～25％。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在20～25 g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等 ;术前准备及治疗;术中处理;术后处理;对于将接受骨科手术的糖尿病患者，必须尽可能控制其病情，详细检查有无并发症的存在，诸如酸中毒、动脉硬化、冠心病、高血压等慢性疾病。如有，应完善各项辅助检查，注意饮食调节、补液、纠正电解质失衡。改善循环，保护心肌，维持正常的心功能，预防肺部及手术部位的感染等。采取适当的治疗措施，减轻各种并发症，严格掌握手术适应症，降低手术风险。糖尿病患者全身应激能力差，易出现心血管意外，故手术力求从简，避免组织严重损伤，尽量缩短手术时间和术前发现禁食时间，减少糖尿病患者的术后并发症。糖尿病患者因长期高血糖有利于细菌生长，加之糖尿病患者免疫功能低下，毛细血管脆性增加，易于感染，创口愈合能力减退，故术后要给予有效的抗生素，应用的原则是光谱、足量联合，最好根据细菌培养及药敏结果选用，拆线时间适当延长。 ;术前发现糖尿病史预防糖尿病急性并发症的最有效措施。当对于许多2型糖尿病患者起病过程隐匿，极易漏诊。尤其是一些无症状期糖尿病患者的手术、感染、失水等应激情况或静脉补糖，脱水剂使用等诱因时，可突然发展成糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷。因此凡手术患者除常规询问有无糖尿病病史，检查空腹血糖、餐后2小时血糖外，必要时做糖耐量实验，仅满足于空腹血糖的测定，没有对患者糖耐量和胰岛功能作出认真评价是后来引起高渗性昏迷的潜在原因。并发症一旦确定应足量补液、快速纠正失水，小剂量胰岛素，尽量不补碱是成功抢救的关键。;糖尿病的并发症较复杂，骨科医生应在治疗中不断总结和积累经验，应在内科医生的指导和协助