临床药理学课件 第八章药物滥用（）.ppt

（三）急性中毒 ： 不安，头昏，震颤，腱反射亢进，话多，易激惹，无力，失眠，欣快。严重者可出现精神混乱，性欲亢进，焦虑，烦躁，谵妄，偏执性幻觉或惊恐状态。 头痛，寒战，面色苍白或发赤，心悸，心律不齐，心绞痛，血压升高，血压降低或循环性虚脱。 口干、口中金属味道，厌食，恶心，呕吐，腹泻，腹部绞痛。 极重病例，可产生惊厥，脑出血，昏迷致死。 （四）慢性中毒： 多表现为体重减轻与精神异常。后者多出现幻觉妄想状态，酷似精神分裂症。 三、可卡因类 （一）药理作用 中枢兴奋、欣快感、震颤、肌强直性抽搐；局麻作用； 小剂量使心率变缓，而中等剂量时心率反而增快。大量静注可引起急性心肌衰竭致死。超量使用产生的高热为可卡因中毒的重要指征。 （二）滥用可卡因 人格衰退，一厥不振。 戒断症状：强烈的渴求感，周身疲乏无力，昏睡沉沉，倦怠，食欲增加和情绪抑郁，被害妄想。 （三）过量或急性中毒：视物显小性幻视（即小人国性幻视）、皮肤感知异常（蚁爬感），刻板动作。 四、巴比妥类药物 （一）药理作用 镇静、催眠、抗惊厥作用、呼吸抑制、低血压、损害心肌、呼吸麻痹与窒息而致死。 （二）耐受性 酶诱导；与麻醉剂和酒精具有交叉耐受性。镇静和催眠效果产生耐受性，但对于致死剂量仍与常人无大差异。 （三）精神与躯体依赖性： 在突然停药12—24小时内，戒断症状陆续出现，如厌食、躯体软弱、焦虑不眠。随之出现肢体的粗大震颤。停药2—3天，戒断症状可达高峰，呕吐不食，身体无力加重，体重锐减，心跳过速，眩晕、血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐或出现癫痫大发作。 （四）急性中毒： 兴奋、谵妄继而出现嗜睡、昏迷。呼吸表浅而快，粘膜、皮肤发绀、痛觉消失，瞳孔缩小，严重者也可散大。早期多因呼吸中枢麻痹致死，晚期多因呼吸循环衰竭、脑水肿或合并肺部感染而死亡。 （五）慢性中毒：一般症状为倦睡、思维联想困难、记忆损伤、判断力差、情绪不稳定、激动易怒。 微粒体乙醇氧化酶20% 乙醇 乙醛 醇脱氢酶80% 醛脱氢酶 乙酸 枸橼酸循环 CO2+水 五、酒 吸收：20%-25%胃、其余小肠。 脂类食物、牛奶可影响吸收。 分布：简单扩散。脑、肝、肾 /骨骼肌/胎儿。 代谢与排泄：90%-98%肝脏代谢，其余肾、肺排泄。 血浓度：空腹0.5-1h达峰， 脂类食物、牛奶、大量、高浓度饮 酒延缓至2-6h。1h后血和脑浓度 急剧下降。 双硫仑 甲硝唑 呋喃类 第三代头孢 小量饮酒可减少冠心病的危害性。 纯乙醇60克（50度白酒120毫升；12度葡萄酒500毫升；4度啤酒1500毫升）是西方成年男子的安全上限。 纯乙醇80克（50度白酒160毫升；12度葡萄酒667毫升；4度啤酒2000毫升）为危险饮酒量。 纯乙醇120克过度饮酒量。 亚中毒浓度： 11-22mmol/L；急性中毒浓度：> 44mmol/L;严重中毒浓度：66mmol/L；死亡浓度：110mmol/L。 饮酒20 mg/100ml 醉酒80mg/100ml 驾驶员血液中酒精含量在0.2-0.8mg/ml就属于酒后驾车，含量超过0.8mg/ml则属醉酒驾车 安全性界限 乙醇的危害： 脑萎缩 胃黏膜出血 脂肪肝 高血压 （一）药理作用 兴奋，皮层脱抑制，易放纵在正常情况下被克制的行为； 显著的欣快体验、情绪失控； 小剂量的酒精可刺激唾液和胃酸的分泌，增加肠的蠕动。高浓度酒精对胃肠道功能产生抑制作用。发生胃粘膜出血。酒精还能促使脂肪在肝细胞内沉着，久之可以形成脂肪肝或肝硬化； 外周皮肤血管扩张，增加心率与呼吸； 酒精抑制抗利尿激素，饮酒后尿的生成增多； 大剂量酒精能破坏女性生殖能力，并能抑制分娩和哺乳期内子宫收缩能力。对男性，可以使精细胞活力减弱，并发生结构改变，因而降低生育能力。 （二）耐受性、依赖性和戒断反应 戒断反应：震颤、出汗、焦虑不安、烦躁易激怒、心跳过速、身体各部位的疼痛，甚至出现精神症状，如幻觉等。 乙醇依赖性综合征 （ alcohol dependence) 1953年Victor和 Adams提出，指完全或部分停止饮酒所出现的一组症状。如震颤；一过性幻觉；癫痫发作和震颤谵妄等。 1977年Edwa