临床药理学课件 糖尿病的药物治疗.pptVIP

* 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 糖尿病的药物治疗 因胰岛素分泌绝对或相对不足或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水 和电解质等一系列代谢紊乱。 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 糖尿病诊断新标准 一、病因及发病机理 遗传：多基因遗传疾病 　病毒感染：病毒性胰岛炎 　　自身免疫：抗胰岛β细胞抗体 　　　继发性糖尿病：疾病、药物等 　　　　　　　其他：饮食习惯、肥胖等 I型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病, IDDM） 多发于儿童和青少年;胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏；必需接受胰岛素治疗(酮症酸中毒 ). 二、糖尿病分型 自身免疫中介性（1A型）:针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性,可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等. 特发性（1B型）:酮症起病，针对胰岛β细胞抗体阴性,控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退,控制后可不需胰岛素数月至数年. Ⅱ型糖尿病（NIDDM,非胰岛素依赖型糖尿病）:胰岛素相对缺乏或分泌减少,伴胰岛素抵抗；多见于40岁以后中、老年。 90% 中、老年起病 常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 其他特殊类型的糖尿病： ①β-细胞功能基因缺陷； ②胰岛素受体缺陷； ③胰腺外分泌腺疾病； ④内分泌疾病； ⑤药物或者化学物质诱发的糖尿病； ⑥感染； ⑦非常见型免疫调节介导的糖尿病； ⑧伴有糖尿病其他遗传病 妊娠期糖尿病:妊娠时初次发现 伴糖尿病的遗传综合征 β细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染 糖尿病分型及病因机制的关系 遗传因素 环境因素 III-H III-A III-B II I III-G IV III-D III-E III-C III-F 胰岛素分泌及/或作用不足 综合治疗: 饮食、运动、药物、糖尿病教育和血糖监测 1型：饮食控制、运动、胰岛素终身替代治疗 2型：8-12周的正规饮食治疗和运动锻炼 药物治疗（口服降糖药、胰岛素,或联合）。 治疗目的： 血糖全部时间内维持在正常范围、控制代谢紊乱 防止并发症以减少病痛、致残、延长寿命 糖尿病的治疗原则 、 胰岛素(insulin) 胰岛β细胞分泌;猪\牛胰\重组DNA技术(大肠埃希菌) 口服无效;皮下注射,静脉注射. t1/2为9-10分钟，维持6-8小时. 中长效制剂:珠蛋白或精蛋白结合，再加入微量锌 常用治疗糖尿病的药物 （一）胰岛素 作用时间 分类 药物 给药途径 给药时间和次数 开始 高峰 维持 短效 正规胰岛素 皮下 1/2~1 2~3 6~8 餐前15～30 min,3~4次/d （RI） 静脉 立即 1/2 2 急救时 结晶锌胰岛素 皮下 1/3~1/2 2~4 6~8 餐前15～30 min,3~4