人类学疾病概论 3尿路感染.pptVIP

泌尿系统感染 一、概述 尿路感染(简称尿感)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)，临床上统称为尿路感染。 掌握：尿路感染的临床表现及诊断标准，尿路感染的感染途径、常见致病菌；上下尿路感染的鉴别要点。 熟悉：急性上下尿路感染的治疗原则。 了解：特殊尿路感染的治疗原则。 二、病因和发病机制 （一）病因 最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌90%。其中以大肠杆菌最常见，占尿感的70％以上。 其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。 （二）发病机制 1、感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。约占95%. 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。 2、易感因素  尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易感因素 泌尿系统畸形和结构异常。（多囊肾，肾下垂） 膀胱-输尿管反流。 机体抵抗力差（如DM时） 性生活。多见于女性。 尿路手术及器械的使用。 有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷 3、机体抗病能力 尿液可冲走绝大部分细菌； 男性前列腺液有杀菌作用； 尿路粘膜有杀菌能力； 尿液pH低，内含高浓度尿素及有机 酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长。 4、细菌的致病力 能否引起症状性尿感和细菌的致病力有很大关系，如O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力。 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。 三、流行病学 有临床症状的尿感以生育年龄的已婚女性为最多见。 四、临床表现 1、膀胱炎（cystitis） 主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。 2、肾盂肾炎（尿路刺激症状+全身症状） 3、无症状细菌尿 （一） 急性肾盂肾炎 临床表现： *1.全身表现 急性起病，畏寒、高热、头痛、乏力等。 *2.尿路系统症状 膀胱刺激症状及肾区叩痛。 1、尿常规检查 尿蛋白微量 尿沉渣内白细胞多显著增加（≧5个/hp)、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加 六、常用的实验室和其它检查 2、尿白细胞 即清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个／高倍视野 3、尿细菌学检查 尿感确诊的主要依据 （1）尿标本的收集 （2）尿细菌定量培养 真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落≥105个/ml，但如果临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105个/ml且为同一种菌种，才能确定为真性细菌尿。 尿细菌定量培养的临床意义为： ≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜104／ml则可能是污染 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性可见于： 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染 尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查 接种和检查的技术有错误 假阴性主要可见于： 患者在近7天内用过抗菌药 大量补液后，尿液稀释 尿PH影响（5.0,8.5) 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本 粪链球菌感染（5000/ml） 其他实验室检查 血白细胞升高，中性粒细胞核左移 血沉增快 诊断 全身表现。 尿路系统症状。 尿常规检查。 尿细菌学检查。 鉴别诊断 与膀胱炎相鉴别： 患者全身感染性症状较明显。 尿中如有白细胞管型者多为肾盂肾炎。 膀胱冲洗/灭菌后尿培养有细菌生长 复杂性尿感（治疗后症状消失，6周内复发，或单剂量抗菌药无效等）。 治疗 应根据尿路感染的部位和类型分别给予不同的治疗 1、急性膀胱炎 2、急性肾盂肾炎 1．急性膀胱炎 ①???? 初诊用药 单剂疗法：常用单剂抗菌素治疗，如氟哌酸0.6g，顿服 。 3天疗法：如氧氟沙星0.2g，2次/天。 ② 复诊时处理 停服抗菌药物7天和一月复查尿常规，中段尿培养。 无症状、无白细胞尿、及菌尿，示膀胱炎治愈。 ③如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛 仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。 已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，查支原体阳性，可拟诊为感染性尿道综合征。 患者没有细菌尿，也没有白细胞尿但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性尿道综合征。 2．急性肾盂肾炎 （1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天疗程。如用药