高危胸痛的鉴别与救治流程讲课教案.pptVIP

高危胸痛的鉴别与救治流程;临床分析思路;确 定 与 排 除明确病例特点;查体 皮肤：皮肤苍白、发汗 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏 神经系统：运动异常。;重要的辅助检查 必查：心电图、胸片 有目的：B超、CT（高速CT 胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI;重要的辅助检验 心肌酶及标记物（注意时间特征） 心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内 　肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死） 　肌钙蛋白及CK-MB（7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） 血常规及血型 凝血功能 D-dimer 血气分析;危及生命的胸痛 ;心血管疾病所致胸痛特点;心绞痛特点;典型心绞痛;急性冠脉综合症（ACS） ;急性心肌梗死;;急性心肌梗死的诊断;ACS的治疗对策;ST段抬高型ACS治疗策略;再灌注治疗策略：直接PCI;直接PCI病例选择标准或适应症;为什么AMI后需PCI;AMI后PCI的分类;;再灌注策略—危险和获益;肺 栓 塞(PE);肺栓塞检查;肺 栓 塞;肺 栓 塞(PE);肺 栓 塞(PE);主动脉夹层;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等 10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 没有单一的发现可以排除主动脉夹层 突发的撕裂