多发伤的紧急处理.ppt

严重多发伤的紧急处理; 严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。 ;有几句成语这样形容多发伤 ; 交通车祸;地震后房屋倒塌; 海 啸;台 风 海 啸; 山体滑坡现场; 囤积室内的火药雷管爆炸后现场; 龙卷风所致的房屋倒塌; 多发伤定义 ;至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客观准确评价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。 目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤程度的计分值必须AIS-ISS计分≥16分时才可称之为严重创伤。 ;多发伤的特点 ; 伤 因 复 杂 ; 爆炸伤 惊心动魄、令人震惊（危重）； ; 伤情重，范围广 ;隧道坍塌压砸; 交通车祸事故伤 触目惊心、惨不忍睹（惨重）; 休克多，变化快 ; 应激反应重 ; MODS发生率高 ; 感染率高 ; 难处理，易漏诊 ; 致残率、死亡率高 ; 多发伤处理的四项原则 ;第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。 ; 举 例 ;左大腿中段有明显畸形，局部肿胀，有压痛。CT检查：脑挫裂伤，左额部硬膜下血肿20ml，中线偏移不明显，无脑室受压征象。X片显示：左侧第4、5、6、7肋骨骨折，合并肺挫伤；左股骨中段骨折且有错位；B超显示脾破裂，肝挫伤，肝包膜下少量积血，腹腔内有>1500ml以上腹腔积液，左胸腔有<100ml积血。实验室检查：血色素6.7g%,血球压积0.23. ; 诊 断 ; 处 理 ; 脱水利尿降颅压；因颅脑内尚无强烈的手术指征，严密观察生命体征的变化； 股骨骨折骨牵引。 结果：腹部手术后病人的休克情况迅速纠正。二天后，腹部柔软，肠鸣音活跃。一周后左胸肺挫伤情况明显好转，渗液吸收，病情转入相对稳定阶段。 ; 危重者优先 ;改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 ;做特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。 ;? 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。; 多发伤的治疗策略 ; 解除和处理危及生命的原发伤为中心 ;如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸和血胸的充分引流；粉碎性长骨干骨折的整复固定等。 只要病灶已构成严重威胁，且手术指征明确，就应果断手术。 有条件应立即进行，没有条件，积极创造条件尽快进行，必要时可边抗休克边手术。 有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最根本解决问题。; 特别是当有三腔脏器（颅腔、胸腔和腹腔）为原发病灶时，必须优先予以解决，因为它容纳了几乎所有的重要脏器，司理调节着全身各项重大功能，如：意识、支配运动、供氧、代谢、排泄、营养、吸收等，可以不夸张说，“三腔”脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后。; 重型颅脑损伤 ;我们知道，脑灌注压=平均动脉压-颅内压（CPP=MAP-ICP），CPP正常值：70~90mmHg，。ICP正常值：5~15mmHg；ICP〉50 mmHg时，死亡率可达70%；而ICP〉60 mmHg时，脑灌注压（CPP）可为零，脑血流趋于停止。 在重型颅脑损伤处理中，如何恢复和稳定血压、降低颅内压、改善和提高脑的血流灌注，是问题的关键。 ; 在合并颅脑伤的严重多发伤休克病人中，因低血压休克脑缺氧脑水肿之故，ICP只会增高，不会降低，若同时合并有脑实质的损伤或颅内血肿，则ICP会更高，若MAP降得过低，必然会使脑的灌注压(CPP)进一步降低，甚至趋向于0，直接影响脑血流（CBF），影响到复苏的效果，同时，长时间低血压低灌注，易引发脑栓塞。 ; 措 施 ;亚低温（32~35OC）冬眠治疗 ; 防治脑伤后三大并发症 ; ;心脏锐器伤有三个特点：危重、紧迫和复杂。 危重：伤及心脏及其它重要器官，多数伤员未到达医院前就已死亡，国外报道81%伤员伤后数分钟至数十分钟死亡。 即使入院，也有两种突出的症状: 一、失血性休克：心率快，血压低，指端凉，脉细弱，呼吸急促； 二、心包压塞：心率快，血压低，心音遥远，脉压小，脉搏细弱，心浊音界扩大，颈静脉怒张，CVP高。 ; 紧迫：是说一切处理要争分夺秒、刻不容缓、不容拖延。 其预后趋决两个因素:伤情的严重程度