19章攻击激越行为及兴奋状态的药物治疗.ppt

攻击、激越行为 及兴奋状态的药物治疗 提纲 ? 攻击、激越行为及其药物治疗 ? 兴奋状态及其处理 攻击、激越行为及其药物治疗 ? 出现暴力行为的常见精神障碍 ? 评估患者的攻击、激越行为 ? 一般处理措施 ? 药物治疗 冲动和暴力行为 ? 冲动行为（ impulsive behavior ）指突 然产生、通常导致不良后果的行为 ? 暴力行为（ violent behavior ）指故意 造成财物或他人身心伤害的行为，攻击 对象可以是自己、他人或物体 出现暴力行为的常见精神障碍 ? 精神分裂症 ： 患者常因幻觉妄想或思维逻 辑障碍而出现攻击激越行为 ? 情感性精神障碍： 躁狂患者易激惹性增高， 在要求未得满足或被强制接受治疗时；有 些抑郁患者将愤怒指向外部，或者寻求外 部的惩罚，可能攻击他人或以杀人来达到 杀死自己的目的 ? 酒和毒品滥用 ? 人格障碍：以反社会型、冲动型、边缘型 人格障碍患者突出 ? 癫痫：意识障碍、幻觉妄想等精神病性症 状、抑郁焦虑等情感症状、情感爆发、人 格改变 ? 意识障碍 ? 精神发育迟滞 ? 其他 偏执性精神病、家庭暴力 评估患者的攻击、激越行为 ? 评估患者出现攻击、激越行为的可能性 患者年龄、情绪、既往精神病史、是否伴 酒或毒品滥用、是否有过攻击行为等 ? 评估患者的攻击、激越行为的后果及危害 患者所处的环境、攻击的对象（他人 / 自 己）、攻击的工具及手段 ? 攻击方式：直接正面攻击 / 偷袭 一般处理措施 ? 自我保护：接触患者前尽可能详细了解患 者的情况、保持警觉、注意周围物体的安 全性、避免单独检查患者、避免与患者直 接冲突 ? 避免伤害：言语安抚患者、撤离无关人员、 防止患者自伤自杀、及时求助、约束患者 等 一般的安全技巧 ? 与对方保持一定的距离，避免直接的目光 对视 ( 具对抗性 ) ，不要随便打断患者的谈 话，要有安全的逃离通道，及时发现患者 愤怒的迹象，取走患者携带的危险饰品如 眼镜、耳环、打火机等。 对有暴力行为患者的检查治疗技 巧 ? 避免给患者过度的刺激（声响、强光），予以足 够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、 镇静、耐心、认可患者有意义的感受，向患者表 示随时随地的帮助意愿，多作言语安抚和教育指 导（症状、用药、不良反应）以减少患者对治疗 的恐惧，劝阻患者停止暴力行为无效时，则子身 体约束，必要时子入院约束保护。 药物治疗 ? 治疗原则：辨析病因、对症治疗、注意药物不 良反应 ? 急性期治疗：多采用肠道外给药（如肌注） ⑴ 神经阻滞剂：氟哌啶醇 5 ～ 10mg im ，可 每隔 30 ～ 60min 重复注射；氯丙嗪 25mg+ 异丙嗪 25mg im ⑵ BZ 类药物：可单独使用也可与神经阻滞剂 联合使用 地西泮、氯硝西泮肌注 ⑶病因治疗对器质性精神障碍患者，在控制 其精神症状的同时应及时治疗病因 ⑷支持治疗 ? 维持治疗： 抗精神病药物 碳酸锂 卡马西平 β - 受体阻滞剂 暴力发生后的对策 ? 做好冲动和暴力行为的详细记录以备案 ? 原发疾病的治疗 兴奋状态及其处理 ? 兴奋状态：又称精神运动性兴奋，指整个 精神活动的增强，涉及到精神活动的每个 方面 ? 分类： ● 根据疾病的性质分：躁狂性兴奋、青春 型兴奋、紧张型兴奋、器质性兴奋 ● 根据临床表现分：协调性精神运动性兴 奋、不协调性精神运动性兴奋