抗菌药物我们每天面临的问题.ppt

抗菌药物：我们每天面临的问题;抗感染必须思考的问题;您期望获得哪些信息？;;;β-内酰胺酶(lactamase);产ESBLs菌株的耐药特点;肠杆菌属产ESBL现状不容乐观SMART, 2002-2009, IAI, Asia-Pacific Region;No. of isolates (E. coi/ K. pneumoniae);中国ESBL的发生率;产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）;产ESBLs菌株血行感染不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;产ESBLs菌株感染：抗菌药物的选择;我们面对这样的病例……;AmpC酶（头孢菌素酶）问题;产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重;Amp C 酶（头孢菌素酶）;产 ESBL 与 AmpC 的差别;抗生素对产β内酰胺酶细菌的效果;耐药机制：4+1;生物膜形成;如何由敏感变为耐药？; 嘿，小孩，想不想变成超级菌？ ……基因里头整点这玩意…… …...青霉素对你都没折……！;耐药菌株存活;MRSA的发生率与第三代头孢菌素使用量的关系;Urbánek K, et al. J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8.;在弗莱明细菌蓓蕾学校，认真讲授“细菌培养”课;恶性循环;如何预防：一个硬币的两面; 抗生素策略;面对重症感染 推行优化抗菌治疗策略 ——降阶梯治疗策略、联合抗菌策略;常见的重症感染;Tumbarello et al, Antimicrob Agents Chemother 51: 1987 – 94, 2007;Inadequate antibiotic therapyA risk factor for mortality ;MDR非发酵菌的推荐治疗方案recommendations for selected MDR pathogens;碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌;MDR非发酵菌的推荐治疗方案recommendations for selected MDR pathogens;重症感染面临的困惑;不动杆菌的特性;不动杆菌只感染极度衰弱的患者，相对死亡率较低，为8-12%;How to treat infections caused by MDR A. baumannii;How do we make decisions;如果碳青霉烯敏感，则首选;舒巴坦在不动杆菌感染中的价值;CRAB治疗-含舒巴坦制剂;Federico P, et al. Antimicrob Agents Chemother. Accepted, 2007，51;;舒巴坦最大推荐剂量为4g/日 肾功能明显降低的患者（肌酐清除率<30 毫升/分钟）舒巴坦清除减少，需要减少舒巴坦的用量 肌酐清除率为15-30 毫升/分钟的患者每日舒巴坦的最高剂量为2 克，分等量，每12 小时注射一次 肌酐清除率<15 毫升/分钟的患者每日舒巴坦的最高剂量为1克，分等量，每12 小时注射一次;Colistin;Outcome: 低血压发生后第1h(H1)内接???有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%;08国际拯救脓毒症战役（SSC）指南;Sepsis resuscitation bundle;Samples exposed to various imipenem doses with different clearance rates Initial rate of killing same for both strains. Selective regrowth occurred if Cmin:MIC <1.7 Subpopulation regrowth reduced when Cmin:MIC >6.2 or by adding tobramycin ;ARDS for antibiotics;抗生素治疗无效，应考虑的问题; 非抗生素策略;医院环境中到处都有细菌;护士的手掌采样后24h的细菌生长情况;手部清洁：不是一个新概念;Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention 倡导漂白粉洗手，病死率由13.6%下降到1.5%;;关键信息