ECMO操作规范与流程[宣讲].pptVIP

管道定位 第四胸椎上缘 横膈水平 * 精品PPT | 实用可编辑 预冲好的管道 * 精品PPT | 实用可编辑 维持较高的血红蛋白水平 DO2=1.34×CO×Hb×SaO2×10 90 × 100％ 135× 85％ ＝90 ＝115 * 精品PPT | 实用可编辑 ECMO过程中的抗凝 常规肝素（不是低分子肝素）持续泵入 监测ACT水平 建议维持水平：1.5倍正常值水平（测定机器的参考正常值） 一般人肝素的参考起始剂量：10U/kg/h APTT也可以作为参考：50-65s 血小板水平80,000 各种涂层材料的使用 * 精品PPT | 实用可编辑 其他注意事项 维持适当的血容量水平、保持引流畅通 避免气体栓塞（各个接头紧密结合，膜肺位置低于患者体位） 维持适当的体温 * 精品PPT | 实用可编辑 ECMO过程中的并发症和处理 * 精品PPT | 实用可编辑 出 血 尽量把凝血功能恢复至目标水平（ACT是否过高，先恢复到1.5倍正常值水平） 血小板保持在100,000以上 Amicar（氨基己酸）－当有纤溶表现或手术后 抑肽酶－血小板功能异常、心脏体循手术后 新鲜冰冻血浆 * 精品PPT | 实用可编辑 置管部位出血 最常见，尤其在切开置管后 导管移位？松动？ 处理方法：局部压迫观察动脉端引流情况 难以止血－外科止血 * 精品PPT | 实用可编辑 粘膜出血 鼻腔－填塞 口腔 气道粘膜 直肠痔疮 膀胱－选用较大号尿管水囊压迫 * 精品PPT | 实用可编辑 子宫内膜 月经－少见 即使出现一般较轻、可以自行止血 产后出血：首先排除宫腔内残留物 气囊压迫止血 子宫切除 * 精品PPT | 实用可编辑 消化道出血 常见于应激性溃疡、消化性溃疡并出血 想办法明确出血部位：内镜、介入 内镜下止血或介入下止血 必须外科手术前需要恢复正常的凝血状态 * 精品PPT | 实用可编辑 颅内出血 致命的并发症 撤离ECMO 外科手术 * 精品PPT | 实用可编辑 咯血 垂体后叶素、EACA 纤支镜：引流、明确出血部位、局部处理 降低ACT水平 介入 钳夹气管插管，等待出血自行停止？ * 精品PPT | 实用可编辑 ECMO支持下介入止血 * 精品PPT | 实用可编辑 当所有方法均不能止血时－－停用肝素、鱼精蛋白对抗 提高血流量、使用较短的管道 材料的发展使无肝素时间可以更长 * 精品PPT | 实用可编辑 溶 血 定义：血游离血红蛋白升高（正常10mg/dl） 浓茶样尿、黄疸 原因：泵（离心泵较少见） 引流不畅（动脉端负压低于300mHg） 血栓形成（泵、膜肺） 回流不畅（管径过小、静脉压过高） 处理：保持引流顺畅，适当抗凝，更换部件 * 精品PPT | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 * 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 ECMO操作流程与规范 徐永昊 * 精品PPT | 实用可编辑 ECMO在呼吸衰竭中的应用 1971年，Donald Hill成功使用ECMO抢救一例ARDS患者 1975年，NIH组织了第一个使用ECMO抢救ARDS患者的多中心研究——失望的结果 在新生儿和儿童领域仍不断发展 * 精品PPT | 实用可编辑 ECMO在呼吸衰竭中的应用 1986年，Gattanoni报告对ARDS患者使用ECMO生存率为49％——重燃希望 2006年CESAR研究（目前最大的研究ECMO救治ARDS患者的RCT） 2009年H1N1流感 * 精品PPT | 实用可编辑 ECMO在我们ICU的发展 2008年及以前：1 例 2009年： 6 例 2010年： 11例 2011年： 7 例 2012