糖尿病患者社区规范管理(张永青).pptVIP

主要内容 糖尿病的流行特点 糖尿病的诊断 糖尿病社区综合防治 糖尿病的治疗 糖尿病的发现与管理 令人惊异的蔓延…… 如何提高糖尿病诊断率？ 社区服务流程 考核指标 糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。 糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 随访内容 血糖、血压、血脂动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况； 健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除； 药物治疗：了解患者就诊和用药情况，评价药物治疗效果，对效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案； 督促定期化验检查：督促患者定期到医院做糖化血红蛋白检查，心、肝、肾功能、足部和眼底等检查。 强化管理 符合以下条件的患者，应该实行强化 已有早期并发症的病人； 自我管理能力差的病人； 血糖控制情况差的病人； 其他特殊情况：如妊娠、围手术期病人，1