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行政许可受理审批表 名 称 法定代表 申 住 址 电 话 请 姓 名 身份证号码 人 所在单位 电 话 申请行政 许可事 项 行政许可 事项审 查 情 况 承办人 意 见 承办人（签字） ： 年 月 日 承办机 构审核 意 见 审核人（签字） ： 年 月 日 领导 审批 意见 审批人（签字） ： 年 月 日