产科急性感染讲义.pptVIP

产科急性感染 一、急性淋病性盆腔炎 二、羊膜腔感染综合征 三 、急性阴道炎 四、产 褥 感 染 一、急性淋病性盆腔炎 ? 一 、慨述： 1. 妊娠期淋病发病率为 0.5%~7%; 2. 传播途径 : 成人 --- 性交直接传播 儿童 --- 多为间接传播 口交、肛交 淋菌性咽喉炎及 直肠炎 3. 性接触时女性较男性更易感染 : 女性 :60%~80% 男性 :20%~30% 二 、临床表现 ? 1 、约 50%~70% 患者无明显症状； ? 2 、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见； ? 3 、孕妇有淋病者约 40% 以上合并沙眼 衣原体感染 ; ? 3 、非生殖道淋病较非孕期多见； ? 4 、孕妇最常见的发病部位：宫颈 对妊娠的影响 ? 1 、妊娠早期淋菌性宫颈炎 感染性流产 流产后感染 ? 2 、妊娠晚期 早产、 PROM 、羊膜腔 感 染综合征 ? 3 、分娩期 滞产 ? 4 、产后 产褥感染 对胎儿的影响 ? 1 、早产 早产儿 ? 2 、胎儿宫内感染 胎儿窘迫、 IUGR 、死胎、死产 ? 3 、产道感染 新生儿淋菌性结膜 炎甚至致失明、肺炎、败血症 三）、诊断 ? 1 、淋病接触史 ? 2 、临床表现： ? 3 、宫颈及其他部位分泌物涂片 ? 4 、分泌物培养 —— 金标准：适用于 临床表现明显而涂片阴性者 ? 5 、 PCR 技术检测淋菌 DNA 四）、预防 ? 在淋病高发区，产前常规筛查淋菌 ： 在孕早、中、晚期各做一次宫颈分 泌物涂片，必要时行淋菌培养 五）、治疗 ? 原则：尽早、及时、足量、规则用药。 ? 我国的产青霉素酶淋菌已 5% ，故目前 基本不将青霉素作为首选药。 ? 1 、孕妇并淋菌感染 ? 〈 1 〉首选头孢曲松钠 1g 肌注 qd × 7 ? 〈 2 〉对 ? - 内酰胺类抗生素过敏者，用大 覌霉素 2g 肌注 qd × 7~10 ? 〈 3 〉以上两种用法均需同时服红霉 素 500mg qid × 7~10 ? 〈 4 〉忌用喹诺酮类 ? 性伴侣同时治疗 ? 治愈标准 : 治疗结束 2 周内 , 在无性接 触史情况下 , 连续 3 次宫颈分泌物涂片 及培养均阴性 2 、孕妇并淋病所生新生儿的处理 ? 〈 1 〉 1% 硝酸银滴眼 ? 〈 2 〉新生儿已感染结膜炎者：青霉 素 10 万 u/ kg 分次静滴× 7 天，如 果母亲为耐青霉素淋菌株感染，则 用头孢三嗪 25~50mg/ kg ivgtt × 7 天。 3 、患者及其性伴侣需检查 ： 有 无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣 原体、人免疫缺陷病毒感染。 二、羊膜腔感染综合征 ? 一）、慨述 ? 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴 道病等使病原微生物进入羊膜腔引 起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染 称羊膜腔感染，也称 羊膜腔感染综 合征 (IAI) 。 二 ) 、病因 1 、 病原微生物 : G+ 需氧菌 G- 需氧菌 大量厌氧菌 支原体、衣原体、念珠菌 B 族链球菌、大肠杆菌是最常见的需 氧菌。前者 新生儿肺炎、败血症 ? 2 、 致感染的有关因素 : ? ⅰ PROM ? ⅱ 细菌性阴道病 ? ⅲ 医源性因素 ? ⅳ 宿主抵抗力下降 三）、临床表现和诊断 ? 多数羊膜腔感染呈亚临床表现， 不易作出早期诊断 1 、临床表现 ? 孕妇发热， T≥37.8 ℃； ? 心动过速 (100 次 / 分 ) ； ? 胎心过速 (160 次 / 分 ) ; ? 子宫紧张、有压痛 ; ? 羊水有臭味 ; ? WBC15 × 10 /L ( 孤立地看 WBC20 × 10/L 、 N ≥ 90% 认为异常 ) ? 严重者中毒性休克 2 、实验室检查 ? ⅰ C 反应蛋白测定 : 高度敏感性、预测 感染发生 ? ⅱ 羊水检查 : 羊水标本 G 氏染色 ? 羊水细菌培养 ( 确诊 ) ? 羊水 WBC 计数 ? 羊水中细胞因子测定 ? ⅲ 产后胎盘胎膜组织学检查 : 确诊但 只能在产后进行。 四 ) 、治疗 ? 1 、 抗生素的使用 ? ⅰ 首选氨苄青霉素 2g ivgtt q8h ? ⅱ 厌氧菌在羊膜腔感染中起重要作用 故产时可选克林霉素。 ? ⅲ 抗生素一般使用 7~10 天，至 CPR6mg/L 2 、终止妊娠 ? ⅰ 时机 : 羊膜腔感染一经确诊， 无论 孕周大小尽早终止妊娠。 ? ⅱ 方式 : 若宫颈不成熟则剖宫产 不一定做腹膜外 若感染严重、出血不止 切子宫 手术前后使用广谱抗生素至关重要 3 、新生儿的治疗 ? 新生儿一出生立即行咽部分泌物、 脐血细菌培养 + 药敏 ? 培养结果出来前用青霉素和氨苄青 霉素 三、急性阴道炎 ? 一 念珠菌性阴道炎 : ? 1. 病原体是白色念珠菌 ; ? 2. 妊娠期发病