电子病历书写要求规范.pdf

标准文档 电子病历书写规范 依据第四版《医疗护理技术操作常规》和“浪潮 HIS”医师工作 站模块的设计要求， 结合我区具体工作情况， 特制定 电子病历书写规 范 。 一． 病历纸规范 纸张尺寸： A4 页面设置： ⑴ 页边距：上： 3cm 下：2.5 cm 左： 1.5cm 右： 1.5 cm ⑵ 装订位置：左 装订线： 1cm ⑶ 页眉： 1.5 cm 页脚： 2.0 cm 正文字体及字号：仿宋， 4 号，行间距： 1.5 倍行距。 标题名称： “入院病历”、“入院记录”、“病程记录”、“手术记录” 等标题 : 宋体，三号字，加粗，居中，行间距 1.5 倍行距，字间空 2 字节。 眉栏（姓名，科别，床号，住院号， ID 号）：宋体，五号，行 间距单倍行距 项目名称（“主诉”、“现病史”