脊压迫症1[共31页].ppt

脊 髓 压 迫 症 spinal cord compression 重庆医科大学附属第一医院神经内科 彭 国 光; 由于椎管内占位性病变等引起脊髓及其血管 受压所产生的临床综合征; 临床特征：病变逐步进展，最后导致不同程 度的脊髓横贯性损害，出现脊髓运动、感觉、自 主神经功能损害和椎管阻塞的表现； ;病因 引起脊髓压迫症的原因： 1. 肿瘤 起源于脊髓本身的肿瘤 如脊髓胶质瘤、室 管膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等, 起源于脊柱或其他器官的恶性转移肿瘤、骨 髓瘤、白血病等, 2. 外伤 脊柱骨折、脱位、椎间盘突出等,; 3. 炎症 脊柱结核、椎管内结核瘤、硬脊 膜外或内脓肿、脊髓蛛网膜炎等； 4. 先天性疾病 以颅底凹陷症最常见，还 有环椎枕化畸形、颈椎融合畸形、椎管狭窄、脊 膜(脊髓)膨出及脊髓血管畸形等； 5.其他 颈椎增生肥大、寄生虫性肉芽肿、 囊肿、脊髓内出血等；;临床表现 1. 病因 多为良性肿瘤、慢性粘连性蛛网膜炎， 部分为脊柱结核或转移性肿瘤， 2. 病程进展 缓慢进行性发展，;; 4.神经根症状 髓外压迫的最早症状神经常为根性痛，表 现为刺痛、烧灼或刀割样疼痛； 咳嗽、喷嚏、用力时因脑脊液压力一过性 增高，神经根被牵拉，可加剧疼痛； 后根受累时，相应的皮肤分布区会表现感 觉过敏，可有束带感； 前根受累时则可能出现相应节段性肌萎缩、 肌束颤动及反射消失； ;; 髓外压迫时，痛、温度觉减退或缺失从下 肢向上发展， 髓内压迫时，痛、温度觉减退或缺失自病 变节段从上向下发展， 鞍区(S 3~5)感觉保留至最后才受累，称为 “鞍区回避”，; 6. 运动障碍 单侧锥体束受压，引起病变以下同侧肢体痉 挛性瘫痪； 双侧锥体束受压，则两侧肢体痉挛性瘫痪; 瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进，出现病 理反射;; 7. 反射异常 受压节段因前根、前角或后根受损害而出现 相应节段的腱反射减弱或消失; 锥体束受损时，则病损水平以下同侧腱反射 亢进，腹壁反射消失，出现病理反射; 脊髓休克期，则各种反射均消失，病理反射 也不出现；; 8. 自主神经功能障碍 大小便障碍 髓内肿瘤早期出现，髓外肿瘤多在晚期才发 生; 双测锥体束受压，早期可出现尿潴留和便 秘，晚期出现反射性膀胱； 马尾、圆锥受压可出现尿、便失禁； 此???，在病变以下的皮肤可有干燥脱屑、苍 白或发绀、少汗或无汗、指(趾)甲过度角化等;; 9.脊膜刺激症状 硬脊膜外病变还可引起脊膜刺激症 状， 表现为与病灶对应的脊柱棘突叩击 痛、压痛和脊柱活动受限等；;辅助检查 1. 脑脊液检查 脑脊液动力学变化和常规、 生化检查对判断脊髓压迫症及程度很有价值; 脊髓蛛网膜下腔梗阻时，在阻塞水平以下压 力减低，甚至测不出，脑脊液蛋白增高； 部分性阻塞者一般压力正常; 奎肯施泰特试验(Queckenstedt test，又称压 颈试验)可证明椎管有无阻塞，但试验正常不能 完全排除梗阻;; 椎管严重梗阻时，脑脊液中蛋白质含量明 显增高而细胞数正常(即蛋白 - 细胞分离)； 脑脊液蛋白质含量过高时呈黄色，蛋白质 含量高度增高(10g／L)，脑脊液流出后自动凝 结时称弗洛因综合征(Froin sign); 一般阻塞越完全、阻塞时间越长、阻塞平 面越低，蛋白质含量越高;; 2. 脊柱X线摄片 脊柱原因造成的脊髓压迫症，可发现脊柱骨 折、脱位、错位、结核、骨质增生、椎管狭窄； 椎管内良性肿瘤，可能见到椎弓根间距增宽、 椎弓根变形、椎间孔扩大； 恶性肿瘤者，可能见到椎弓根和椎体骨质破 坏等; ; 3.脊髓造影 可显示脊髓梗阻界面; 椎管完全梗阻时: 上行造影只显示压迫性病变的下界； 下行造影则显示病变的上界; 近年来，脊髓造影已逐步被脊髓MRI检查 所替代 ;;4. 影像学检查 ①CT检查 平扫诊断价值不大， 增强平扫可清晰显示脊髓的影像， 髓内病变 脊髓两侧不对称局限性或普遍性 膨大， 脊髓蛛网膜下腔变窄或不充盈， 髓外硬膜内病变 脊髓受压变形、移位， 椎管扩大，