鄂州市医疗机构设置申请书.docxVIP

批准文号：（ ）卫医准字（ 医疗机构设置申请书 设置单位（人）: （ 盖章） 筹建负责人（代表人）签字： 申请日期： 年 月 日 湖北省卫生厅 被申请机关: 设置单位（人）: 地 址： 联系 人： 联系方式： 申 请 核 7E 项 目 类 另U 名 称 选 址 所有制形式 经营性质 床位（牙椅） 服务对象 诊疗科目 投资总额 其 他 提交文件目录： （1） ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ 设置单位（人）： 日 填写说明： 1、 被申请机关：填写设置审批机关； 2、 设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3、 地址：填写设置单位（人）的法定地址，个人填写家庭地址； 4、 类别：按照〈〈医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别； 5、 名称：填写申请的医疗机构名称； 6、 选址：拟设医疗机构所在地的详细地址； 7、 所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报： （只能填一个） a.全民 b.集体 c.私人 d.中外合资（合作） e.其他 8、 经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性； 9、 床位（牙椅）:填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数； 10、 服务对象：（只能填报一个）a.社会 b.内部 11、 诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目； 12、 提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 ()1 . 预防保健科 ()7. 1 新生儿专业 ()2. 全科医疗科 ()7. 2 小儿传染病专业 ()3. 内科 ()7. 3 小儿消化专业 ()3. 1 呼吸内科专业 ()7. 4 小儿呼吸专业 ()3. 2 消化内科专业 ()7. 5 小儿心脏病专业 ()3. 3 神经内科专业 ()7. 6 小儿肾病专业 ()3. 4 心血管内科专业 ()7. 7 小儿血液病专业 ()3. 5 血液内科专业 ()7. 8 小儿神经病学专业 ()3. 6 肾病学专业 ()7. 9 小儿内分泌专业 ()3. 7 内分泌专业 ()7. 10 小儿遗传病专业 ()3. 8 免疫学专业 ()7. 11 小儿免疫专业 ()3. 9 尖态反应专■业 ()7. 12 其他 ()3. 10 老年病专业 ()8. 小儿外科 ()3. 11 其他 ()8. 1 小儿普通外科专业 ()4. 外科 ()8. 2 小儿骨科专业 ()4. 1 普通外科专业 ()8. 3 小儿泌尿外科专业 ()4. 1. 1 肝脏移植项目 ()8. 4 小儿胸心外科专业 ()4. 1. 2 胰腺移植项目 ()8. 5 小儿神经外科专业 ()4. 1. 3 小肠移植项目 ()8. 6 其他 ()4. 2 神经外科专业 ()9. 儿童保健科 ()4. 3 骨科专业 ()9. 1 儿里生长发目专业 ()4. 4 泌尿外科专业 ()9. 2 儿童宫养专业 ()4. 4. 1 肾脏移植项目 ()9. 3 儿童心理卫生专业 ()4. 5 胸外科专业 ()9. 4 儿童五官保健专业 ()4. 5. 1 肺脏移植项目 ()9. 5 儿童康复专业 ()4. 6 心脏大血管外科专业 ()9. 6 其他 ()4. 6. 1 心脏移植项目 ()10. 眼科 ()4. 7 烧伤科专业 ()11 ? 耳鼻咽喉科 ()4. 8 整形外科专业 ()11 . 1 耳科专业 ()4. 9 其他 ()11 . 2 鼻科专业 ()5. 妇产科 ()11. 3 咽喉科专业 ()5. 1 妇科专业 ()11 . 4 其他 ()5. 2 产科专业 ()12. 口腔科 ()5. 3 计划生育专业 ()12. 1 牙体牙髓病专业 ()5. 4 优生学专业 ()12. 2 牙周病专业 ()5. 5 生殖健康与不孕症专业 ()12. 3 口腔粘膜病专业 ()5. 6 其他 ()12. 4 儿童口腔专业 ()6. 妇女保健科 ()12 . 5 口腔颌向外科专业 ()6. 1 青春期保健专业 ()12. 6 口腔修复专业 ()6. 2 围产期保健专业 ()12. 7 口腔正畸专业 ()6. 3 更年期保健专业 ()12. 8 口腔种植专业 ()6. 4 妇女心理卫生专业 ()12. 9 口腔麻醉专业 ()6. 5 妇女吕养专业 ()12. 10 口腔颌面医学影像专业 ()6. 6 其他 ()12. 11 口腔病理专业 ()7. 儿科 ()12. 12 预防口腔专业 ()12. 13 其他 代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注 ( 13. ( 30. 4 ( )13. 1 皮肤病专业 ( )30. 5临床细胞分子遗传学专业 ( )13. 2 性传播疾病专业 ( )30. 6其他 ( )13. 3 其他 ( )31 . 病理科 ( )14. 医疗美容科 ( )32 .医