臂丛神经损伤的分类与图谱.docx

臂丛神经损伤 臂丛神经损伤 臂丛神经损伤（brachial plexus）是周禺神经损伤的一个常见类型。在臂丛损 害的病因中，外伤最常见，分为闭合性和开放性损害。 1、 组成 "555"第5-8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、 束、支5部分。有腋、肌皮、挠、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 -C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7组成中干；C8 — T1形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约lcm）o每干乂分成前后两股，（位 于锁骨表面，每股长约lcm）；每股组成3个束，束的长度约3c叫各束在相当于 喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm,约150 000根轴 突。臂丛位于活动范圉较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。 2、 分支 见下表 发出部位 神经名称 支配肌肉 根部胸长神经C567前锯肌（还受3-7肋间神经支配） 肩胛背神经C345 肩胛提肌、大小菱形肌 膈神经 C2345膈肌 斜角肌肌支颈长肌肌支C5678斜角肌、颈长肌 干部肩胛上神经C56冈上肌、冈下肌 锁骨下神经C56锁骨下肌 束部 外侧束胸前外侧神经C567胸大肌锁骨部 肌皮神经C567肱肌、肱一?头肌、前臂外侧皮肤感觉 正中神经外侧头感觉 内侧束正中神经内侧头运动 胸前内侧神经C8T1胸大肌胸肋部、胸小肌 尺神经大部分手肌 臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉 前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉 后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉 、部分手外在肌肱挠肌、肘肌、旋后肌、肱三头肌C5678T1挠神经 肩胛下神经C56肩胛下肌、大圆肌 胸背神经C7背阔肌 3、 臂丛神经根的功能特点 （1） C5神经根:其纤维数为8 738?33 027根，主要组成腋神经，支配三角肌, 主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成 肩胛背神经，支配肩胛提肌。 （2） C6神经根:神经纤维为14 227?39 036根,主要组成肌皮神经，支配肱二头 肌，主管屈肘。单根C6神经根损伤，临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明 显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤，则腋神经与肌皮神经主要机能丧矢 临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展；肱二头肌及肱挠肌麻痹时不能屈肘。 （3） C7神经根:神经根数为18 095?40 576根，主要组成挠神经,支配上肢伸肌 群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配广泛无独特性。单纯C7神经根断裂不出现 上肢功能障碍，因棧神经支配肌均可山其他神经根代偿。C5. 6、7神经根同时断 裂，临床表现与C5、6联合损伤基本相似。因C7可为C8神经根所代偿。反之, 当C7、8 T1神经根联合损伤时，临床表现与C8 T1损伤基本相似。此时因C7可 为C6神经根所代偿。因此，在臂丛神经损伤病例重一旦出现C7麻痹症状，常 提示4个神经根以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由C7支配。 （4） C8神经根:C8神经根纤维数为14 636?41 246根。主要组成正中神经, 支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；独立组成肩胛下 神经，支配肩胛下肌。C8单独损伤，临床指深屈肌活动减弱，其他功能无明显影 响。当C5、6、7、8同时损伤，除上干损伤（肩不能上举与外展，肘不能屈曲）夕卜, 出现中干损伤表现，即腕下垂，伸拇伸指不能。 （5） T1神经根:T1神经根纤维数为12 102?35 600根，主要组成尺神经，支配 手内在肌，骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节 屈曲及指间关节伸直；独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独T1神经断裂，主要 影响手内在肌功能,但曲于C8神经根的代偿，临床功能障碍不明显。C8T1联合 损伤或下干损伤时主要表现为手内部肌及屈指功能障碍。C7、8T1三根联合损伤 时，临床表现与T1C8二根联合损伤相似，因C7损伤可被邻近C6所代偿。前臂 内侧皮神经主要山T1纤维组成，一旦其支配区感觉障碍（除切割伤外），首先应 考虑在第一肋骨处受压，这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。 编辑本段疾病病因 、外伤1. 闭合性损伤见于车祸、运动伤（如滑雪）、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时 间将肢体固定在某一 汐啊经损伤位置时，开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手 术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报 道。 2、特发性臂丛神经病 乂称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎厂也叫Parsonage - Turner综合征。 这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病 或立克次体感染。最近有人报道,illEbrlicbia细菌引起的一种卿传播疾病也可 发生臂丛损害。 3、 胸廓出口综合征（TO