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患者病情评估培训;病情评估定义;病情评估的目的;病情评估的意义;病情评估的范围; 此次培训标准参照江苏省三级中医医院评审标准实施细则(2017年版),请各临床科室认真执行;
3.5.1由符合法定资质的医务人员按照制度、质量管理要求、诊疗指南与规范,对住院患者提供同质化医疗服务。
要求:
1、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程,要体现中医特色、分专科执行;
2、制定的患者病情评估制度、操作规范与流程,至少包括:患者病情评估的重点范围、评估人的资质、评估标准与内容、时限要求,记录文件格式;
3、实施评估人员具备法定资质;
4、评估结果需作为诊疗方案的依据(病历中,尤其是首程诊疗技术中需体现);
5、医务科要对医务人员进行患者评估相关培训,且有日常监管,持续改进评估质量,为患者提供同质化服务。
;评估时限要求; 门诊病人初步评估要求在门诊病历中体现,包括评估内容、处置方案及与家属沟通内容,签字为证!;10;
3.5.2科室负责人全面负责本科室住院诊疗,各级医师职责明确并落实,加强入院检诊与患者病情评估,落实知情同意制度。
要求:
1、建立合理的医疗小组,组长由各科主任或副主任医师以上任职资格担任,各级医师职责明确并落实;
2、由入院评估制定的诊疗方案内容具体,可操作性,临床诊疗思路明确;
3、住院超过30天以上重点病人进行管理与评价,并作为大主任查房的重点;
4、落实知情同意制度(沟通谈话记录,尽量完善内容,患者或家属签字)。
;12;
3.5.3对危重疑难患者实施多学科综合诊疗,有适宜的院内外会诊制度与流程管理。
要求:
1、疑难危重病例需有上级医师查房指导诊疗,三级查房中要记录指导意见;
2、出院诊断为待查病例的疑难病例,需要有多学科讨论记录;
3、落实院内外会诊制度。
;
3.5.4规范激素、肠道外营养、抗菌药物、化学治疗药物等重点治疗药物的适用。
要求:
1、严格掌握抗菌药物使用指征,规范使用抗菌药物;
2、肠外营养
3???有激素与化疗治疗药物指南或规范、风险管控措施,药物使用合理(肿瘤科)。
;
3.5.5有规范的出院管理制度,向患者提供规范的出院小结、出院医嘱、出院后的治疗康复与随访方案。
要求:
1、出院小结中需涵盖出院后患者现状、治疗效果、出院医嘱、随访事项、饮食注意事项、康复治疗方案及注意事项和尚未解决的问题等;
2、有规范的出院管理制度、相应的监管措施。
;临床科室准备材料目录
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