2020全肠外营养并发症.pptVIP

糖代谢紊乱 高血糖症 —— 高糖高渗性非酮性昏迷（ HHNC ） ?正常人能耐受 0.5g/kg 的葡萄糖量，经适应后 可增加至 1.25g/kg ? 在疾病时，特别是有严重应激时，糖耐量下降， 就可能会出现高血糖，严重者可发生 HHNC TPN 时高血糖的原因 ?葡萄糖输入过快 ?胰岛素分泌不足 ?胰岛素功效下降，如“胰岛素 拮抗” 状态 ?其他，包括胰高血糖素血症、高皮质醇 血症、肝功能障碍等 高血糖的表现 ?血糖值明显升高 ?尿糖阳性 ?高渗性利尿 HHNC 的特点 ?多发生于应用 TPN 早期 ?短期内大量输入高渗液 ?多见于耐糖情况差的病人 HHNC 的表现 ?高糖、高渗、渗透性利尿，脱水 ?细胞外脱水 ? 细胞内脱水 ?细胞内脱水可致胰岛素分泌受抑制，高血糖 进一步加重 ?糖的有氧氧化障碍，呈无氧酵解，代酸，尤 在感染等严重应激时更为明显 ?细胞内脱水，发生在中枢神经系统可引起昏 迷，甚至死亡，其病理损害有间质出血、神经 元萎缩、毛细血管栓塞等 ?在 TPN 前，应检查有无糖尿病或胰腺手术、疾病史 ?葡萄糖供应必须有适应过程，逐步增加：一般从 0