感染性腹泻ppt医学课件.ppt

感染性腹泻 Infectious Diarrhea;概述;轮状病毒;大肠埃希菌;白色假丝酵母菌;AIDS患者肠黏膜组织胞浆菌病： 肠黏膜网状内皮细胞中有卵圆形荚膜孢子，PAS真菌染色阳性。 ;溶组织内阿米巴 包囊;未受精卵;旋毛虫;发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱 ;图 肠黏膜上皮细胞间特化的抗原转运细胞（M细胞） ;腹泻的诊断标准;;腹泻的分期;腹泻的分类;肠道感染性腹泻;病毒性腹泻：轮状病毒性肠炎、 腺病毒性肠炎、Norwalk因子肠炎；致病性大肠埃希菌性肠炎、隐孢子虫肠炎 抗生素相关性肠炎：金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎、难辨梭状芽胞菌伪膜性肠炎、念珠菌属肠炎等;肠道外感染性腹泻;非感染性腹泻;WHO推荐腹泻的主要治疗措施 ;WHO推荐有关腹泻的主要预防措施 ;重点内容;细菌性痢疾;志贺菌属又称痢疾杆菌，属肠杆菌科 革兰染色阴性 无荚膜和鞭毛，有菌毛，不形成芽胞 分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），43个血清型;福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）;我国：福氏志贺菌→ 宋内志贺菌→ 鲍氏志贺菌→ 痢疾志贺菌 抵抗力：较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周,宋内志贺菌→福氏志贺菌→鲍氏志贺菌→ 痢疾志贺菌 对各种化学消毒剂均很敏感;流行病学;发病与否取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖→肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍→肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡→腹痛、腹泻和脓血便;极少发生菌血症或败血症 内毒素→血中儿茶酚胺等多种血管活性物质增加→全身小血管痉挛→急性微循环障碍（中毒性菌痢休克型） 内毒素→损伤血管壁→DIC、血栓形成→微循环障碍加重→感染性休克、重要脏器功能衰竭、脑水肿甚至脑疝（中毒性菌痢脑型）;图 肠黏膜上皮细胞间特化的抗原转运细胞（M细胞） ;细菌性胃肠道感染发病机制 ;病变部位：主要在乙状结肠和直肠 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，黏膜溃疡表浅，少引起肠穿孔及大量肠出血 慢性期：肠壁增厚，引起息肉样增生及疤痕形成，并可导致肠腔狭窄 中毒型：结肠局部病变很轻，但全身病变重，多数脏器的微血管痉挛及渗??性增加 ;临床表现;起病急 发冷、寒战、高热，腹痛、腹泻和里急后重 大便次数：≥10次/日，量少，开始为稀便，迅速转变为黏液脓血便，无粪质 左下腹压痛及肠呜音亢进 病程约1周左右 少数患者病程迁延转为慢性;全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热 腹泻每日数次，稀便有黏液但无脓血，轻微腹痛，里急后重不明显 亦可转为慢性;中毒型菌痢;主要表现为感染性休克 面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀 早期血压可正常、但亦可降低甚至测不出 尿量：少尿或无尿 意识：轻重不等的意识障碍;呼吸衰竭型：病死率高 脑血管痉挛： 脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝;具有休克型和脑型两者的表现 病情最为最凶险，病死率很高;慢性菌痢;长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血 乏力、营养不良及贫血等症状 腹泻与便秘交替出现;有慢性菌痢史 进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作 腹痛、腹泻及脓血便 发热及全身毒血症症状多不明显;1年内有急性菌痢史 无明显腹痛、腹泻症状 大便培养可有痢疾杆菌 乙状结肠镜检查肠黏膜可有炎症甚至溃疡等病变 ;实验室检查;夏秋季 有进食不洁食物或与菌痢病人接触史 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便 ，左下腹有明显压痛 化验：血象及大便常规;诊断：慢性菌痢 ;儿童多见 高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 粪便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞 确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌;治疗：急性菌痢;一般治疗：生活规律，积极治疗慢性疾病 病原治疗：根据药敏试验，选择抗菌药物，可联合应用，疗程须长，须重复1～3个疗程 对症治疗：肠功能紊乱者给予镇静药及调节植物神经药，菌群失调者可用微生态制剂;病原治疗：静脉用氟喹诺酮类、三代头孢菌素类 休克型：积极抗休克治疗 脑型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭;预 防; 阿米巴痢疾 ;溶组织阿米巴侵入结肠引起的病变 腹痛、腹泻、暗红色带有腥臭味的粪便为特征 易于复发成为慢性，也可并发肝脓肿等肠外阿米巴病;滋养体 小滋养体：肠腔共栖型，无明显侵袭力 大滋养体：组织致病型，吞噬红细胞 包囊 具有感染性 在粪便中能存活2周以上，在水中存活5周;通过小肠碱性消化液，囊内虫体逸出，分裂成小滋养体，寄生于盲肠和近端结肠的黏膜皱褶内;图 阿米巴原虫生活史;流行病学;发病机制（急性期）;肠黏膜上皮增生 溃疡底部出现肉芽组织，溃疡周围有纤维组织增生 黏膜增生的息肉样组织与溃疡相间，肠壁增厚，肠腔狭窄 形成迁徙性脓肿;潜伏期：3周，可长达1年以