表腰背痛的问诊评分标准.docx

项目（分） 自我介绍（ 3） 一般项目 主诉 现病史 60 ） 问 诊 内 容 现病史 82）（ 60） 既往史 个人史  表 1-1-20? 腰背痛的问诊评分标准 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） 备注 （分） 检查者介绍自己的姓名 1 说明自己的职务 1 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合 1 姓名、性别（可略） 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、 5 电话号码、工作单位（每一项 0.5 分） 主要症状描述（3 分）+ 发病时间（2 分）：腰背痛多少年 5 起病情况：起病日期（4 分），急、缓（4 分） 8 病因与诱因：外伤等 2 部位 4 主要症状的 性质 4 特点 程度 4 持续或者间断发作 4 病情的发展 加重及其因素（如劳累、活动、天气变化、局部叩击、月 6 经期、咳嗽、喷嚏） 与演变 减轻及其因素（如休息、体位） 2 脊柱畸形 1 活动受限 1 关节肿痛 1 坐骨神经痛 1 伴随症状 感觉异常 1 发热 1 胸痛、咳嗽 1 反酸、嗳气、腹痛、腹泻 1 尿频、尿急、血尿 1 痛经、白带增多 1 诊治经过：就诊医疗机构名称、检查及结果、诊断、使用过的药物、疗效 10 （每项 2 分） 病程中的一般情况：精神、饮食、大便、小便、睡眠、体重变化（每项 1 分） 6 健康状况 1 传染病史（肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史） 1 预防接种史 1 长期服药史和药物过敏史 1 输血史 1 社会经历 0.5 职业与工作条件（有无重体力劳动） 0.5 习惯嗜好 0.5 冶游性病史 0.5 项目（分） 问 婚姻史 诊 月经生育史 内 容 家族史 82 ） 问诊技巧（ 15 ） 总分 裁判签名  续表 具体内容和评分细则 满分 得分 （分） 备注 （分） 1 2 有无类似患者 1 有无遗传病史 1 提问的条理性 3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为 4 止 不用医学名词或术语提问 2 注意聆听，不轻易打断患者讲话 2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 问诊结束时，谢谢患者合作 2 100