2020多重耐药菌现状及防护策略.ppt

多重耐药菌现状与防护策略 临泉县人民医院医院外三科 2013-1-10 主要内容 一、多重耐药菌的定义、种类 二、多重耐药菌的现状 三、 多重耐药菌的预防措施 四、 多重耐药菌上报流程、处置措施 什么是多重耐药菌？ 目前没有标准定义 ! 国际上正努力对以下定义进行标化： 多重耐药菌 （ Multidrug-Resistant Organism, MDRO ） , 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药 物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药菌的种类 XDR – extensively drug-R: 广泛药物耐药（如 , 对几乎所有药 物耐药但对至少一类药物敏感） PDR – pandrug-R: 所有药物耐药 ( 如 , 对所有类型药物耐药 ) MRSA PDR- 不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL ， KPC ， NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌 常见多重耐药菌 MRSA -- 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE --- 耐万古霉素的肠球菌 ESBLs -- 产超广谱 β 内酰胺酶 MDR-AB — 多重耐药鲍曼不动杆菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医 生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加 ：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的 传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行 MRSA 现状 1961 年，英国首次报道了 MRSA 。 英国 Reacher 等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌 进行了连续 9 年监测 , 结果发现 MRSA 显著增加，从 90 年的 1.7 ％上升至 98 年 34 ％。 MRSA 现状 美国 NNIS 报告 2003 年分离的 MRSA 较 98 ～ 02 年上升 了 11 ％， ICU ：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药 率： 90 年代中期： 30 ％～ 40 ％， 02 年的： 57 ％； 2003 年， NNIS 系统监测 ICU 患者 MRSA 检出率为 59.5 ％ 。 96 年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡 萄球菌（ VISA ）， 02 年美国 CDC 确证了世界第一例 真正 VRSA. 什么是 VRE ( 耐万古霉素肠球菌 ) 肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且 广泛存在于自然界。这些细菌有时也会引起感染 。 万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素 。在部分病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉 素的耐药性，被称为耐万古霉素肠球菌或 VRE 。 大部份 VRE 感染发生在住院病人中。 VRE 耐药现状 86 年，质粒介导的 VRE 在欧洲首先被检测到，此后 大量报道，以美国最为多见。 美国 04 年对 670 家医院的耐药监测显示 VRE 位于医 院耐药菌第二位，到 05 年 VRE 发生率为 28 ％左右。 由 28 个国家 700 个临床微生物实验室参加的欧洲的 EARSS 监测资料（ 99 ～ 02 年）报道耐万古霉素粪肠 球菌为 7 ％，屎肠球菌为 37 ％。 ESBLs 耐药现状 ESBLs 是 1982 年在英格兰首先被发现，随之在世界 各地不断有新的 ESBLs 被检出。 美国有关资料显示 10 ％～ 40 ％的大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌表达 ESBLs 。 01 年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产 KPC 酶的 肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌 药物在内的所有 β - 内酰胺类抗菌药物，但对头孢 他啶和头孢西丁相对较弱。 MDR-AB 耐药现状 91 年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的 鲍曼不动杆菌（ CRAB ），研究显示碳青霉烯酶和 膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯 类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗 菌药物均耐药，即 泛耐药株 （ PDRA ）。 由 PDRA 引起的感染，常常无药可用，病死率高， 而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的 选择。 不动杆菌 不动杆菌 是不发酵糖的革兰阴性球杆菌，至少分 为 16 个基因种，其中 7 个已命名： ①鲍曼不动杆菌（ A baumanii ） ②醋酸钙不动杆菌（ A calcoacelicus ） ③溶血性不动杆菌（ A haemolyticus ） ④约翰逊不动杆菌（