《妊娠病理》ppt课件-文档.pptVIP

羊水过多：凡在妊娠任何时期超过2000毫升 称羊水过多。 病因：1、胎儿畸形：占40% 2、多胎妊娠：是单胎妊娠的10倍 3、孕妇和胎儿的各种疾病：糖尿病，母 儿血型不合 4、特发性羊水过多：占30% 诊断：1、急性羊水过多：24周 2、慢性羊水过多：28-32周 3、B超：AFV>7cm 处理：取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的 严重程度 ;羊水过少：妊娠晚期羊水量〈300 毫升 病因：1、胎儿畸形 2、过期妊娠 3、IUGR 4、羊膜病变 诊断：B超：AFV〈=2厘米 处理：37度的o.9%氯化钠液，15- 20ml/分灌注羊膜腔250ml。 巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000克。;双胎妊娠：一次妊娠同时有两个胎儿时，称双胎妊娠。 分类：1、双卵双胎，2、单卵双胎 诊断：1、病史 2、产前检查 3、辅助检查：B超 ? ;胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 孕37周后，胎儿出生体重小于2500克，死亡率为正常儿的4-6倍。 病因：1、孕妇因素：遗传、营养、妊娠病理、妊娠合并症 2、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染 3、胎盘脐带因素 诊断：1、病史：高危因素：畸型、死胎、吸烟酗酒。 2、临床监测：宫高、腹围、体重、胎儿大小。 胎儿发育指数=宫高（CM）-3*（月+1），-3和+3之间正常，〈-3IUGR ;妊娠合并心脏病 占孕妇死亡率第二位，目前妊娠合并先心病占35%-50% 妊娠分娩对心脏病的影响 1、血容量增加，32-34周达高峰，增加30%-45%，心律加快10次/分，大血管扭曲 2、分娩期：负担最重，宫缩有250-500ml入心第二产程，用力，第三产程，胎盘娩出，腹压骤降，易发生心衰。 3、产褥期：3日内心脏负担较重。 ;早期心衰的诊断 1、轻微活动胸闷、心悸 2、休息时>110/分，呼吸>20次/分 3、夜间端坐呼吸 4、肺底湿罗音 心脏病对妊娠耐受力判断 1、可以妊娠：心功能1-2级，无心衰史 2、不宜妊娠：心功能3级以上 ;防治： 1、妊娠期：终止：<12周人工流产，12-28周中期引产，28周以上，不引产。 继续妊娠：加强产前检查，予产期前两周住院。 2、分娩期：以剖宫产为主。 ? ;胎儿窘迫（Fetal distress） ;二、病因及病理生理 1、母体因素：母体含氧量不足 ①微小动脉供血不足 ②RBC携氧量不足 ③急性失血 ④子宫胎盘血运受阻 2、胎儿因素：畸形、颅内出血、心功能不全 手术产不当等。 3、脐带胎盘因素： ;三、临床表现与诊断 1、胎心率变化： 胎心＞160，＜120次/分，胎心不规律，晚期减速、变异减速等。 2、羊水性状和量改变：羊水污染分为Ⅲ。 Ⅰ。淡绿色稀薄 Ⅱ。黄绿色、混浊 Ⅲ。棕黄色或黄褐色 3、胎动异常：胎动不少于20次/24小时，＜10次/12小时危险信号！ 4、酸中毒： PH＜7.2，PO2＜1.3kPa（10mmHg）PCO2＞8.0kPa（60mmHg）;四、处理 1、急性胎儿窘迫立即吸氧 2、改变体位：左侧卧位 3、宫口开全先露棘下2-3cm应立即助产 4、抑制过强宫缩，纠酸及必要的剖宫产 ;新生儿窒息;三、临床表现及分类 按新生儿Apgar五项评分法 1、轻度窒息（青紫窒息） 2、重度窒息（苍白窒息） ;四、治疗 1、保暖：室温30-32C。 2、清理呼吸道： 3、刺激呼吸： 4、人工呼吸和氧气吸入： 方法：①口对口呼吸（一吹一压）②气管插管人工呼吸 ③儿手压胸及儿腿压腹法 ;5、药物治疗： 可给呼吸兴奋剂（尼可刹米0.3ml或山梗茶硷0.3ml肌注）； 心内注射（付肾素0.2ml）； 纠正酸中毒用5%碳酸氢钠3-5ml/kg 5%GS10ml脐静脉注射。 ;五、护理 1、作好抢救新生儿的各项准备工作 2、复苏后的护理： ①严密观察面色、呼吸、心率、体温、液入量等及时作好记录。 ②继续改善缺氧状态可间断给氧 ③保持呼吸道通畅，防止窒息及肺炎。 ④预防感染及颅内出血给维生素K1 5mg,1/日肌注连用三天 ;