2020左室射血分数正常的心力衰竭.ppt

左室射血分数正常的心力衰竭 南方医科大学南方医院心血管内科 许 顶 立 心力衰竭病理生理机制的研究历程： ? 1669 年 Lower 提出， 1913 年 Mackenzie 完善 前向性 心衰 ? 1832 年 Hope 提出， 1896 年 Starling 完善 后向性 心衰 ? 1929 年 Forssman 发明， 1945 年 Cournand 临床应用 心导管 ? 强调心脏收缩功能障碍 2008 ESC ? 由于多谱勒超声心动图发展和普及，发 现临床上有一种心力衰竭的特殊类型， 表现为单纯心室的舒张功能障碍但心室 收缩功能尚正常而引发的临床综合征。 ? Dougherty AH, Naccarelli GV, Gray EL, Hicks CH, Goldstein RA. Congestive heart failure with normal systolic function. Am J Cardiol 1984;54:778-82 . ? Kessler KM. Heart failure with normal systolic function: update of prevalence, differential diagnosis, prognosis, and therapy. Arch Intern Med 1988;148:2109-11. ? Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 1557 – 1564 . ? Davie AP, Francis CM, Caruana L, Sutherland GR, McMurray JJ. The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected heart failure. Eur Heart J 1997;18:981-4. 收缩性心力衰竭 （ Systolic Heart Failure ） 左室射血分数减低的心力衰竭 HF with reduced ejection fraction （ HFREF ） ? 舒张性心力衰竭 （ Diastolic Heart Failure ） ? 收缩功能保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved systolic function （ HFPSF ） ? 左室射血分数保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved ejection fraction （ HFPEF ） ? 左室射血分数正常的心力衰竭 HF with normal ejection fraction （ HFNEF ） Zile MR and Brutsaert DL. ? New Concepts in Diastolic Dysfunction and Diastolic Heart Failure: Part I: Diagnosis, Prognosis, and Measurements of Diastolic Function. Circulation 2002, 105: 1387 - 1393 Zile MR. Circulation 2002, 105:1387 舒张性心力衰竭的发生率、死亡率和发病率 71 29 69 92 72 52 79 75 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 19 3 14 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 住院死亡率 6 个月死亡率 左室功能降低 左室功能不变 患者特征 死亡率 p=0.01 p=0.005 p=0.003 P0.0001 P0.0001 P0.0001 B. Lewis, IL, 2004 ESC#510 年龄（岁） 女性患者 （％） 高血压 （％） 冠状动脉疾病 （％） 4102 例住院的心衰患者 48% 的患者左室射血分数 40% ? 舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和 心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加 ( 心肌细胞肥大伴间 质纤维化 ), 导致左心室在舒张期的充盈受损 , 心搏量 ( 即 每搏量 ) 减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。 ? 多见