外科护理学 概述 肿瘤病人的护理.ppt

* （三）机体因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理、社会、年龄因素 【临床表现】： 一、局部表现： 1.肿块：第一症状 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻 6.浸润和转移 中、晚期表现 【临床表现】： 二、全身表现 —— 消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至恶病质 【辅助检查】： 1. 实验室检查 常规化验：血、尿、粪常规 肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后 【辅助检查】 2. 影像学检查 —— X线、CT、MRI、ECT（放射性核素扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射计算机断层（PET）、超声波检查 【辅助检查】： 3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查 【辅助检查】： 4. 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检查 【治疗要点】： —— 合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等 综合治疗 1. 手术治疗 根治手术 扩大根治术 姑息手术 其他：激光、超声 2、 通过化疗 防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展 目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 急性淋巴细胞白血病等 化疗 （1） 化疗药物 1.细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰胺） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等 4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱 5.激素类：如黄体酮、雌二醇等 6.其他：如羟基脲、顺铂等 （2）化疗药物的用法 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等 大量冲击疗法—3~4w一次 中剂量间断疗法---1~2次/w，4~5w一疗程 小剂量维持法---每日或间日给药一次 （3）化疗的不良反应 骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功能降低、血管损伤等 3. 放射治疗 外照射 内照射 放疗 4.生物治疗：免疫治疗、 基因治疗 5、其它治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 肿瘤预防 一级预防 病因预防，控制消除肿瘤发病因素 二级预防 早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，降低死亡率 三级预防 减少并发症，减轻痛苦，质量改善生存 【护理诊断】： 1.焦虑、恐惧 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等 【肿瘤病人的护理】 1、一般护理 （1）心理护理 谈癌色变 磋商期 抑郁期 愤怒期 接受期 震惊、否认期 （2）营养支持 （3）疼痛护理 WHO三级镇痛 方案 2、手术前后患者的护理 3、放疗患者的护理 （1）放疗前的护理：生理及心理的准备 （2）放疗期间的护理： 皮肤的护理 选用全棉柔软内衣 用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等 外出时避免阳光直晒 照射区皮肤禁作注射 忌用化妆品，不可贴胶布 4、化疗患者的护理 1. 局部毒副反应防治和护理 注射前稀释药物（不可过浓），现配现用 输液部位及输液器的选择 输液中注意观察：任何阻塞的迹象立即停止输液 防止化疗液外渗：看回血 两次给药中间用NS或GS冲管，输液完成也要冲管，减少对血管壁的刺激 静脉炎 2. 恶心、呕吐防止和护理 做好解释 尽可能睡前给药 及时准备止吐药，必要时准备镇静药 减少不良刺激 做好生活护理，严格记录出入量 少量多餐，促进饮食，加强营养 3、黏膜炎防止及护理 注意口腔卫生 化疗7~10d内含漱口液预防那个和较少溃疡发生 对症处理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹泻 注意观察体温变化 定期为病人进行血象和骨髓检查； 若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物； 若WBC＜3.5×109 /L，血小板＜80×109 /L，必须暂停放疗（化疗）； 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等 骨髓抑制 5、皮肤毒性及脱发的护理 手足麻木者---湿敷、温水擦洗，不用过热水擦洗或用手抓 做好心理护理，皮肤避免日光暴晒 脱发：最为常见的皮肤病变，是可逆性的 常在用药后2个月内发生；化疗停止后3～6 月头发可再生 【健康教育】 保持心情舒畅，避免情绪波动 注意营养 功能锻炼 提高自理能