2020左向右分流先心术后护理.ppt

左向右分流型先心护理 S I C U 丁 晨 晨 小儿先天性心脏病 是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾 病。 非紫绀型先心病 ? 左右心之间有异常通道及分流：正常情况下 ，由于体循环压力高于肺循环，血液从左心 向右心分流而不出现紫绀。当剧哭、屏气或 任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高 超过左心室压力时，则可使血液自右向左分 流而出现暂时性紫绀，如房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未闭。 小儿先天性心脏病的术前护理 ? 饮食：给予高热量，高蛋白，高维生素饮食 ? 完善术前相关检查 , 遵医嘱完成常规药物皮试 ? 术前一日备皮，剪短指甲，测体重，术前 6 — 8 小 时禁水、禁食 ? 术晨更换衣服，测体温，开塞露通便，遵医嘱用 药 ? 心理护理：做好患儿和家长的思想工作，解释疾 病治疗的过程，消除患儿和家长的紧张心理，教 年长儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、排尿排便 ，四肢活动等） 术后护理 ? 术后床单位准备：根据患儿的年龄大小，手术需 要准备合适的麻醉床或辐射台，选择合适的呼吸 机，心电监护仪、微量泵、低负压、约束带、夹 管钳等，提前 30 分钟打开呼吸机试运行。 ? 做好交接班工作：患儿进入监护室后麻醉手术医 生应向监护室医护人员详细交代患儿麻醉、手术 情况，了解患儿输液输血情况，观察受压部位皮 肤、各种置管的通常及病情变化。 术 后 护 理 生命体征观察 . ①体温：进监护室后要做好保暖工作，盖好 被褥，必要时热水袋保暖，避免烫伤，发热 患儿予以物理或药物降温，可用头部置水袋 （尤其是利于小婴儿，既降温又预防褥疮） 或冰袋。 ? ②心功能监测 ： ? 脉搏：患儿入监护室应马上接心电监护仪，严密 ? 的观察心律、心率，设置好监护仪的报警范围， ? 护士应能识别常见的心律紊乱的图形，发现异常及时报 ? 告医生，同时应经常观察四肢未梢循环情况，皮肤的温度 ? 及颜色。 ? 血压：注意压力波形，保持压力管的通畅，用 0.9% 生理盐 ? 水 500ml 中加入肝素 500μ 每小时 2ml 持续用微泵输入，使 ? 测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将换能器（即 ? 压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一 ? 些心功能不稳的患儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与 ? 血压的关系，在每次更换升压药时，动作要特别敏捷，各测压管需每 ? 班校对零位，保持正确数据，减少误差。 ? ③呼吸道的管理： ? 术后的患儿大多数是带气管插管入室的，马上接呼吸机辅 助呼吸，同时除观察患儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色 外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸廓起伏情况，根据血气 结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管，防止打折移位 或脱出，定时检测气管插管套囊压，避免压迫气管粘膜引 起喉头充血、水肿或痉挛。 ? 及时清理呼吸道分泌物，选择合适的吸痰管，在每次吸痰 前后纯氧加压，动作轻柔，注意无菌操作。 ? 定期的胸部物理治疗（体位变动、拍击胸背，）有利于气 道分泌物的排出。 ? 拔管后的气道护理：（ a ）严密观察患儿的呼吸，有无呼 吸困难现象。（ b ）鼓励患儿深呼吸、主动咳痰、定期翻 身、更换体位。（ c ）如分泌物粘稠时，加强气道湿热雾 化吸入 24 小时出入量的记录 尿量的多少可以了患 儿心功能和肾功能， 每小时作一次出入量 的统计，这样可以随 时调整、补充以保持 出入量的平衡，为第 二天计算各种液体的 入量提供良好的依据。 各种管道的护理及观察 ? ①各种导管的妥善固定，连接处防止滑脱、拔出 ，必要时约束带使用，各种特殊药物输入管均需 在连接处做好标记。 ? ②保证各管道通畅，术后常规心包纵膈低负压持 续引流，观察伤口有无渗血渗液 ? ③做好各种引流液的颜色、性质、数量的记录。 ? ④各种穿刺管需保持穿刺部位的密封和无菌，经 常更换粘贴纸，写上更换日期。 ? ⑤护理和更换各种管道时注意遵守无菌操作原则 ，定期做细菌培养 ? 消化系统：注意患儿有无腹胀，消化道溃疡 ? ，肠功能恢复后早期给与肠内营养 ? 神经系统：观察患儿意识、瞳孔、有无嗜睡 ? 、表情淡漠、肌张力的增强或减弱 疼 痛 管 理 ? 正确进行疼痛的评估 ? 遵医嘱合理应用镇痛镇静药物 ? 加强用药后的效果及呼吸抑制等副作用的观 察 营 养 支 持 ? 遵医嘱准确合理的应用肠内 .