慢病科制度与流程.参考分享.doc

曲阜市慢性非传染性疾病防制科工作职责 1、根据上级慢病防治规划，制定本地慢病防治规划、年度工作 计划并协助组织实施；做好慢病调查、死因监测、高血压、糖尿病、 脑卒中等常见慢非传疾病的防治； 2、承担慢病患者健康体检、咨询、配合治疗以及危险因素的监 测、筛查，人群干预等工作任务； 3、做好慢病信息的收集、录入、核对和上报工作，对信息资料 进行及时分析和评价； 4、督导综合医院、慢病监测点落实慢病工作，并进行质量控制。 5、对监测点慢病登记、报告、个案调查、资料汇总、 分析等环节进行指导。 6、制定慢病相关疾病监测方案。建立监测制度，包括 信息交换、例会、培训、质量管理、档案管理等制度。 7、制定培训计划，开展对综合医院、社区卫生服务中心慢病防 治人员业务知识培训； 8、对综合医院、监测点慢病患者发现、治疗、健康档案管理等 工作进行督导检查； 9 、按照国家档案管理有关规定，对各种慢病发病的原 始资料、统计资料等相关资料进行管理与保存； 10、设立监测点： 制定监测点死因与肿瘤监测工作方案， 工作计划；建立监测点死因与肿瘤登记报告网络，逐级确定 专业人员，明确工作任务。 曲阜市健康教育与促进科工作职责 1、协助主管部门拟定健康教育与健康促进长远规划、 年 度计划和考核评估标准； 2、参与主管部门组织的各种专业督导和考核； 3、针对本地区的主要卫生问题和突发公共卫生事件， 开 展经常性健康教育、重大疾病健康教育和突发公共卫生事件 健康教育； 4、对全市健康教育与健康促进专兼职人员进行健康教育 与健康促进知识技能培训； 5、建立健全健康教育工作网络； 6、开展健康教育技术指导工作和效果评估， 完成上级下 达的项目工作任务； 7、设计、制作、分发健康教育传播材料，并对其传播效 果进行监测评估； 8、开展健康教育学术活动和信息交流； 9、负责健康教育相关资料的收集和整理； 10、承担上级交办的其他健康教育工作。 曲阜市健教科工作流程示意图 拟定健康教育年度工作计划 开展经常性健康教育活动 开展应急性健康教育活动 指导医院、、社区、学校开展健康教育活动 开展健教工作调查研究 考核评价健教工作效果  依据：爱卫办文件上、上年工作实际提出：目标、指标 明确：工作内容、具体措施和时间进度 确定：活动内容 具体见《山东省健 制定：活动方案 康教育与健康促进 工作规范》 制作：健教资料 争取：部门支持实施：活动方案 评估、总结、上报 具体流程同经常性健康教育 指导：制定健教实施方案培训：专、兼职健教人员 提供：健教资料检查：落实情况 通报：检查结果 具体参见《山东省健康教育与健康促进工作规范》 具体参见《山东省健康教育与健康促进工作规范》 健教资料收集与档案管理 具体参见《山东省健康教育与健康促进工作规范》 曲阜市疾病预防控制中心慢病科工作流程图 主 要 慢 病 发 病（患病）监测 死因监测 建立社区档案 高血压防治示范点 居民伤害监测与干预 精神疾病控制与干预  制定监测方案，建立监测制度 收集信息、监测点重点慢病登记 个案调查，漏报调查 督导检查、资料汇总分析 设立监测点、拟定方案、计划、定岗定责 收集、审核《死亡证》 、补登、补报 收集相关信息、综合分析 以（社区）为单位建立家庭成员个人健康档案开展技术培训、督导、质控 综合分析、撰写评估报告 制定患者发现、治疗、管理工作方案、专题培训 对患者采取分级、分组治疗与管理 定期督导、随访患者 组织专家评估，撰写工作总结 召开协调会、下发方案，签订责任书 收集医疗机构、相关部门信息 督导、绩效考核、工作报告 方式、方法同《居民伤害监测与干预》 疾 病 预 防 控 制 中 心 死 亡 医 学 证 明 （ 推 断 ） 书 出 具 流 程 医院内死亡 医院外死亡 区疾控 医 院 社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院 死亡证 死亡证 死亡证 死亡证 第五联 殡葬部门 第一联 第二联 第三、四、五联 死亡证第三、四联 出证单位留底 家属留底 公安部门 死亡医学证明（推断）书办理须知 一、办理者应是对死者情况充分了解的直系亲属，如有特殊原因需他人代办死亡证明书的（意外事故、 交通事故死亡不得代办） ，请代办人带家属签字盖章的委托书、委托人身份证、代办人身份证。 二、 办理死亡证明推断书需出具以下资料 （1 ）办理人证件原件 （2）死者居住地社区（居委会）或生前工作单位证明 （3 ）死者户口薄原件、身份证原件 （4）死者生前病历 （5 ）交通事故死亡需出具尸体处理通知书原件和复印件 （6 ）意外事故死亡需出具公安部门证明原件 三、医院内死亡或到医院时已经死亡的本地居民由医院开具五联死亡证明推断书，第二联家属保存， 第三、四、五联必须先办理户口注销手续后方能用第五联办理火化手续（非武汉市户籍人口可先办理火化 手续