下肢静脉造影的方法总结计划.docx

下肢静脉造影的方法 （1）顺行性直接注射法 ①将床面倾斜成 60 度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下垫一块 10~20cm厚的木板， 使患肢悬空， 有利于造影剂较长时间地停留在小腿静脉内。 ②在踝关节上方扎一止血带， 压力在 16kPa 上下，迫使浅静脉内的造影剂经交通支进入深静脉， 必要时再在小腿均匀裹一层绷带或膝关节上方扎一止血带， 压力 26.7kPa 上下，以减慢造影剂流动速度，增加充盈度。若同时需观察大腿部静脉，可在大腿根部也扎一止血带。 ③以 19~21 号头皮针穿刺足背浅静脉， 用 76%泛影葡胺 60ml，加 生理盐水 20ml ，（如同时观察骨盆静脉，则以 80ml 造影剂稀释 至 120ml）2~3min 内注入。一般在造影剂注射至 1/2 时，即可在 透视下观察到小腿深静脉显示，充盈满意时可摄取小腿正侧位 片。摄片时应将足尖内旋 20 度左右，避免血管与骨骼重叠，接着将床面放至 45 度，放松膝关节上方的止血带，约在推注造影剂 1/3 时，摄取以膝关节为中心的正侧位片。继而将床面放至 度，造影剂将要注完时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。 ④亦可不用止血带， 患者仰卧于倾斜 60 度的床面上， 健侧负重，患侧足虚悬。经足背静脉注入 60ml 造影剂的 2/3? 时，摄取小腿正侧位片， 注射完全量后摄取大腿正侧位片。 然后放平床面摄取骨盆片。静脉曲张显着者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。 （2）逆行性直接注射法 患者仰卧于造影床上， 行患侧股静脉穿刺成功后， 先以连接管接上生理盐水注射器徐徐注入， 将床面调整至 70~90 度倾斜或直立位后，接上装有造影剂的注射器， 用手指按压穿刺部位上方的股静脉，在 1min 内注入 60%的泛影葡胺 40~60ml，分别摄取大腿和小腿正侧位片。 （3）导管逆行注射法 患者仰卧于造影床上，经皮股静脉穿刺，将 6F 直头端孔导管逆 行插入股静脉约 5~8cm(约在耻骨平面 ) ，床面倾斜 60 度，在 1min 内注入 60%泛影葡胺 40~60ml，在透视下观察造影剂逆流程度，跟踪摄取逆流静脉的充盈像。 逆行法主要用于观察深静脉的瓣膜功能。在患者处于半立体位 时，如瓣膜功能正常，逆流的造影剂可被阻止于瓣膜之上， ?而瓣膜以下静脉部显影。 Kistner 根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级 级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。 级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。 级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。 级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。 IV 级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度 损害。 正常人平静呼吸时，造影剂返流在 0~1 级之间。 4）经肘静脉插管下肢静脉造影法 从肘静脉穿刺插管，经上腔静脉、右心房、下腔静脉、髂静脉至 股静脉，注入造影剂 20~30ml 在透视下观察造影剂逆流程度，适时摄片。导管可选用 7F 带侧孔的多用途导管。  并 5）骨髓腔穿刺下肢静脉造影法 由于肢体肿胀或浅静脉闭塞而不能行静脉穿刺造影的患者， 可作骨髓腔穿刺造影。 其穿刺部位可根据检查部位而选择不同的穿刺 点。作小腿静脉造影时， 可穿刺胫腓骨下端内、 外踝部的骨髓腔；作股静脉造影时，可穿刺胫骨结节或股骨内、外髁骨髓腔；作髂 静脉或盆腔静脉造影时， 可穿刺股骨大粗隆或髂嵴骨髓腔， 穿刺步骤是： 选好穿刺点后显进行严格的皮肤消毒，再行皮肤和皮下组织麻 醉，以骨髓穿刺针钻入骨髓腔 0.5~1cm，注入 1~2%普鲁卡因 10ml 左右作骨髓腔麻醉，再以 5~8ml/s 的流率，注入 76%泛影葡胺 30~40ml，注射完后分别在 1s、7s、 15s、30s 摄片。 骨髓腔穿刺造影时， 造影剂直接进入深静脉， 对瓣膜功能的准确 显示率高达 97% ，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻 醉以免引起剧烈疼痛和骨髓腔感染。