李可老中医“三畏汤”临床治验.pptxVIP

李可老中医“三畏汤”临床治验 王世彪甘肃省第二人民医院 甘肃 兰州 730000 李可老中医是山西省名中医，著《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，自创“三畏汤”由红参、灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤 石脂等三对畏药组成，功能“益气活血，启脾进食，温肾止久泻、久 带，消寒胀，宽胸利气，定痹散结消癥”。近年来，笔者读李可经验 获益良多，用“三畏汤”辨证加减，治疗胃十二指球部溃疡、慢性溃 疡性结肠炎、冠心病等病，常获良效。 胃十二指肠溃疡 王某，男，45 岁，2004 年 9 月 3 日诊。患胃十 二指肠溃疡 7 年，7 年前胃脘胀满疼痛，泛酸恶心，疲乏无力，经某县医院胃镜检查确诊为复合型胃溃疡，西药对症治疗，时好时犯。主 要症状：胃脘胀满，两胁胀满，隐隐疼痛，恶心泛酸，疲乏无力，精神不振，大便稀溏，舌淡胖润，边有齿龈瘀点，苔白稍腻，脉细，重 按无力。患者前后更医十次，屡服舒肝健胃，行气止痛，健脾养胃等 中药无效，深为痛苦。经人介绍求笔者诊治，辨证为肝气郁滞，脾胃虚寒，正虚血瘀。当时正读《李可经验专辑》，读到他自创三畏汤， 正为其组方配伍而叫绝，不想有病人可以验证，便处方：红参 10 克，五灵脂 10 克，公丁香 10 克，郁金 10 克，肉桂 10 克，赤石脂 10 克，厚朴 15 克，枳壳 15 克，白芍 30 克，红花 10 克，元胡 10 克，米壳10 克，炙甘草 6 克。水煎服，4 剂。 9 月 8 日二诊：药后，胀满即消，脘痛大减，但乃泛酸，舌淡不胖，齿龈消失，脉细。予原方加乌贼骨 30 克，4 剂。 9 月 13 日三诊：药后已不泛酸，再未发生胃胀疼痛，精神大振，食欲倍增，倍感有力。原方继服 4 剂巩固。 慢性溃疡性结肠炎 刘某，女，53 岁，农民，2008 年 8 月 5 日诊。 诉患慢性溃疡性结肠炎 5 年，某地区医院结肠镜检查确诊。大便稀溏，日 4-6 次，有时里急后重，腰膝冰冷酸痛，气短喘促。追问病史，自服黄连素近 5 年，服过补脾益肠丸，输过双黄连，去年病情严重时， 曾服过某中医白头翁汤加减，效果不佳。查舌淡胖，边有齿龈瘀点，脉沉细无力。此乃脾胃气虚，正不胜邪，病久损伤肾阳，宜温补脾肾， 推陈致新。处方：生黄芪 45 克，附片 10 克，山药 100 克，红参 10克，五灵脂 10 克，肉桂 10 克，赤石脂 30 克，丁香 10 克，郁金 10克，仙灵脾 15 克，菟丝子 15 克，补骨脂 15 克，黄连 6 克，炙甘草10 克。水煎服 4 剂。4 剂后症状已减轻大半，守方服 15 剂，诸症均 愈。嘱服参苓白术散二周善后。 冠心病 殷某，男，67 岁，退休工人，2009 年 1 月 23 日诊。患 冠心病已 10 年，10 年前某县医院心电图检查确诊，反复多次住院治疗，效果不佳，经人介绍求中医治疗。症见：心悸心痛，气喘，动则 更甚，两胁胀满，神疲乏力，四肢困倦怕冷，腰膝软痛，不能走长路， 大便溏稀，日 2-3 次，舌淡胖，苔白腻，脉沉细无力。患者心脏供血不足十年，阳虚血瘀则心悸气喘，心痛，久病成损，渐至五脏失调， 脾阳虚则神疲乏力，四肢困冷，便溏，肾不纳气则喘，肾气亏耗则腰 膝软痛，综合参之则为心脾肾阳虚，血脉瘀阻之证。治宜温补心脾肾阳，活血通脉化瘀。处方：红参 15 克，五灵脂 15 克，生龙骨 15 克，生牡蛎 15 克，附片 15 克，肉桂 10 克，赤石脂 10 克，枳壳 10 克，丁香 10 克，郁金 10 克，丹参 30 克，檀香 10 克，降香 10 克，沉香10 克，威灵仙 15 克，干姜 9 克，大枣 6 克，炙甘草 30 克。15 剂，每付煎 3 次兑匀分 2 天服。2 剂后两胁胀满即失，大便成形。一月后， 悸止喘定痛消，大便正常，四肢困倦和腰膝困痛亦愈。行走太累时仍 然出现胸闷气短。予岳美中先生人参三七琥珀方善后：红参 100 克，三七 50 克，琥珀 50 克，炙甘草 50 克。研末，每次 6 克，每日 2 次 冲服巩固。 按：历史上畏药不入煎剂。但李可老中医介绍，红参配灵脂入煎 剂，“一补一通，用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消癥，化瘀定痛，化腐生肌，治疗胃肠溃疡、结核性腹膜炎、肠结核、 冠心病等病，常有覆杯之效”，是言不我欺也。早在《医学必读》中记载，人参五灵脂同二陈加归尾、桃仁、郁金等治疗噎症，食下辄噎， 胸中隐痛，十剂而噎止，认为“两者同用，功乃宜显”。公丁香与郁 金相配，有温通理气，开郁止痛，宽胸利膈，消胀除满，启脾醒胃之功，对脘腹、少腹冷痛胀满，或寒热错杂之胃脘胀痛，煎剂入胃不及 一刻，即可气行、胀消、痛止。对脾肾阳虚五更作泄者，效果更好。 肉桂与赤石脂相伍，能益阳消阴，宣导百药，温中定痛，收敛止泻，活血消肿，生肌敛疮，对脾肾虚寒之久痢、久泻、五更泻、脱肛