临床常见微生物标本的采集及运送.docx

临床常见微生物标本的采集与运送 唐玉英 正确的标本采集，运送，保存和处理对于微生物检验工作质量至关重 要，为了准确检出病原菌，避免漏检与误诊，临床医护人员和实验室工作 人员应掌握微生物标本的选择，采集，运送，保存及处理的一般原则。 一 标本采集的一般原则 1.早期采集 采集时间最好在病程早期，急性期，且必须在使用抗菌药 物之前采集，确保病原菌的检出。 2.无菌操作 采集标本时应尽量减少或避免感染部位附近或皮肤黏膜正 常菌群的污染，使病原菌与正常菌群混淆，造成临床误诊。采集的标本 应存放在无菌容器内，容器不能使用消毒剂处理，标本中也不能添加防 腐剂，以免降低病原菌的检出。 3.适量的标本 标本量过少可能导致假阴性结果。 4.适当的采集方法 对于厌氧菌，需氧菌或兼性厌氧菌的采集方法是不 同的，用于厌氧菌培养的标本应尽量用注射器采集抽取物，室温保存， 不能冷藏和冷冻。 5.盛放标本的容器 采集标本应存放在无菌，防漏，应带有螺旋盖的容 器内。 二 标本的运送 1.标本采集后立即送检，若有延迟也应在 2 小时内送到实验室，否则会 影响病原菌的检出，一般性的细菌培养标本若需延迟送检时，应置于 4 度冰箱保存，且不能超过 24 小时。 2.临床标本最佳运送时间取决于标本的量， 少量液体（小于 1ml）或组织 （小于 1cm3）应在 15~30 分钟内送到实验室， 较多量的标本置于运送培 养基中可放 12~24 小时，厌氧培养标本原则上是床边接种， 如延迟送检， 需保存在厌氧运送培养基中，室温保存，不得超过 24 小时。 三 不同标本的采集，运送 （一）血液标本采集，运送 1.血培养指针 当患者出现：发热（大于 38 度）或低温（小于 36 度），寒战，白细胞增多 ,皮肤黏膜出血，休克，多器官衰竭，血压降低， c 反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等， 具备上述一种或几种体征时，临床怀疑菌血症应采集血液标本进行血培养，对入院危重感染患者应在未使用抗菌药物治疗前，及时做血培养。 对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集２套以上血培养标本。成年患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本（即双瓶双臂同时采集血培养标本） ，采血量每瓶不少于 5ml; 婴幼儿患者：推荐同时采集２次（不同部位） 血培养标本 ,采血量每瓶不少于 2ml。（少于病人总血容量的 1%）.在采取血培养后的 2—5 天内，无需重复采取血培养。两个例外：细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症。 血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。 检出率与采血量成比例增长，每增加 1ml 的血液，病原菌的检出率就会相应增加。儿童患者血液中病原菌浓度较高， 血培养量无需等同于成人。 采用一对（需氧瓶 + 厌氧瓶）组合，比采用二个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。采血量不能满足推荐的量时，应首先满足需氧瓶的 需要。 推荐从外周静脉采集血液标本 ,不推荐静脉留置导管， 因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读。 4.血标本采集的注意事项 :在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用 75% 酒精消毒并干燥。 然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格按照 “酒精、含碘消毒剂、酒精 ”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套 .不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头 ;采集后的血培养瓶应在 1 小时之内送往实验室 ,血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。 (二 )痰培养标本采集，运送 痰培养指针 :上呼吸道感染包括咽炎， 喉炎，会咽炎等都可采集鼻， 鼻咽，口咽拭子标本培养。下呼吸道感染：凡是咳嗽，咳痰，痰呈脓性， 粘稠或血性等都可采集痰标本。 2.标本的采集：采集前嘱咐病人先用清水漱口，摘去牙托，因唾液中口 咽部定植菌的浓度可达 108-109/ml，去除表面的菌群。 教育病人深咳， 收集从下呼吸道咳出的痰液。在抗生素应用前采集痰标本 ;标本采集后 1～ 2h 内送往实验室进行处理 ，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 ; 无痰可用 3％～ 5％NaCl 5ml 雾吸约 5min 导痰；也可用物理疗法、体位 引流、鼻导管抽吸等方法取痰。 3.正常的痰标本：低倍视野下鳞状上皮细胞小于  25 个，白细胞大于  10 个。如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于  25 个，白细胞小于  10 个应不做 或仅在特殊要求时做培养， 如做培养，报告中注明 “镜检结果表明标本口 咽分泌物污染明显 ”。 痰培养方法的局限性：多数引起肺炎的病原菌不能培养出，如病毒，军团菌，衣原体等。影响