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临床科室质量目标
(一)医疗质量与安全指标
1、平均住院日(各科目标值由医务科确定,
并统计反馈)
2、甲级病案率≥90%;无丙级病案(职能部门
统计反馈)
3、 3 个工作日内病历回收率≥90%(职能部门
统计反馈)
4 、清洁手术切口甲级愈合率≥97%(职能部门
统计反馈)
5、死亡病例讨论率100% (职能部门检查反
馈)
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6、输血适应证合格率≥95% (职能部门检查反
馈)
7、对住院时间超过30天病例进行统计并进行
原因分析、评价率
100% (本科室统计,分析评价)
8、临床路径管理入组率≥50% (职能部门统计
反馈)
9、临床路径管理入组完成率≥70% (职能部门
统计反馈)
10、上级医师对诊疗方案的核准率100% (职
能部门检查反馈)
11、对单病种指标进行监测并控制
12、生命支持类急救设备完好率100% (职能
部门检查反馈)
13、医务人员对不良事件报告制度的知晓率
100% (职能部门检查反
馈)
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14、手术安全核查制度执行率100% (职能部
门检查反馈)
15、重点疾病患者住院死亡率控制在基准值以
下(职能部门统计反馈)
16、重点手术患者住院死亡率控制在基准值以
下(职能部门统计反馈)
17、对出院2周与1个月内再住院患者进行统
计并进行原因分析、评
价率100% (本科室统计,分析评价)
18、对非计划重返手术室病例进行统计并进行
原因分析、评价率100%
(本科室统计,分析评价)
19、择期手术患者手术后并发症进行统计并进
行原因分析、评价率
100% (本科室统计,分析评价)
(二)药学质量控制指标
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1、住院患者使用抗菌药物百分率≤60% (职能
部门统计反馈)
2、住院患者使用抗菌药物强度≤40DDDs (职
能部门统计反馈)
3、 I 类切口(手术时间≤2小时)手术,预防使
用抗菌药物使用率
≤30% (职能部门统计反馈)
4 、药品收入占医疗总收入比率≤45%(职能部
门统计反馈)
(三)护理质量与安全指标
1、护理操作中严格执行“查对制度”,正确执
行核对程 ≥90% (职
能部门检查反馈)
2、高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率≥90%
(职能部门检查反馈)
3、患者在院期间压疮发生率<0.6% (职能部
门检查反馈)
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4、高危患者入院时压疮风险评估率≥90% (职
能部门检查反馈)
5、住院患者护理满意度≥95% (职能部门统计
反馈)
(三)医院感染控制指标
1、医院感染发病率(各科的目标值由院感科
制定,并统计反馈)
2、多重耐药菌感染核心预防措施执行率80%
(职能部门检查反馈)
3、院感病例治疗性使用抗菌药物微生物送检
率80% (职能部门检
查反馈)
4、重点科室手卫生正确率100% (职能部门检
查反馈)
5、普通科室手卫生正确率80% (职能部门检
查反馈)
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6、手卫生知识知晓率100% (职能部门检查反
馈)
(五)传染病管理指标
1、传染病报告率100% (职能部门检查反馈)
(六)科室专业特色指标(根据专业特点自
定)
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