2020急性心肌梗死的治疗策略.ppt

31 时间（天） 死 亡 率 (%) 易化 PCI － ASSENT-PCI4 试验 Lancet 2006,367:569-978 32 易化 PCI －正在进行的临床试验 试验名称 入选例数 策略 对照组 FINESSE 4000 PCI+1/2RPA+abciximab 直接 PCI CARESS 2500 PCI+1/2TPA+abciximab 直接 PCI TIGER 6000 PCI+1/2TNK+eptifibtide 直接 PCI 33 就地溶栓优与转院 PCI? 转运 PCI 34 转运 PCI 时间延搁 －多久可以接受？ 安全性 －转运死亡率有多高？ 临床疗效 －与就地溶栓相比能否获益？ 35 时间 (min) 60 60-75 75-90 91 30 天死亡率 1% 3.7% 4.0% 6.4% 时间 (h) 3 3-4 4-6 6 1 年死亡率 2.6% 4.2% 4.4% 4.8% 转运 PCI －时间耽搁 时间 (h) 3 3-6 6 30 天死亡率 3% 8% 13% GUSTO-IIb 研究 CARDILLAC 研究 Zwoll 研究 36 转运 PCI －安全性 恶性事件 室颤 死亡 例数 13 2 比例 ( ％ ) 0.8 0.1 PRAGUE-1, PRAGUE-2, AIR-PAMI ， DANAMI-2 和 LIMI 5 个转运的临床试验的荟萃分析（共 1468 例） 1 急性心肌梗死的治疗策略 江 洪 武汉大学人民医院 2 AMI 的治疗 24.6% AMI 治疗前死亡率 美国每年有 90 万人患 AMI ， 22.1 万人（ 24.6 ％）在治疗前死亡 3 AMI 治疗的历史演变 前 CCU 时代 卧床 镇静 止痛 观察 30 ％ CCU 时代 心电监护 除颤 血流动力学监测 15 ％ 再灌注时代 溶栓 PCI 冠脉搭桥 2-6 ％ 4 症状识别 呼叫 120 入院 导管室 入院前 Delay in Initiation of PCI 心肌细胞丧失增加 AMI 5 2002 ACC / AHA STEMI 指南 Risk / Time Assessment Fibrinolysis Reperfusion indicated Primary PCI +/- GP IIb/IIIa Late Hospital Care Secondary Prevention Noninv. Risk Stratification PCI or CABG Rescue or ischemia driven Antman EM et al, Circulation . 2004;110:588-636 Adjunctive Therapy Anti-ischemic, Antiplatelet, Anti- thrombotic 68 6 ST 段抬高心梗患者的再灌注选择 第一步 : 时间和危险性的评价 从症状发作 开始的时间 启动介入治疗 所要求的时间 STEMI 的 危险性 溶栓的 危险性 7 最好选择溶栓 ? 早期表现 ( 3 h) ， 推迟进行介入治疗 ? 不要选择介入治疗 无导管室可用 . 没有进入经验丰富的 PCI 中心 ? 介入治疗延迟 运送时间过长 急诊室至首次球囊扩张时间 90 分钟 与溶栓相比时间 1 小时 ST 段抬高心梗患者的再灌注选择 第二步 选择再灌注治疗 最好选择介入治疗 ? 有经验丰富的 PCI 中心，且有外科的支持 术者每年有超过 75 例的经验 团队经验 36 例直接 PCI/ 年 急诊室至首次球囊扩张时间 90 分钟 ? STEMI 高危 心原性休克 Killip 分级 3 ? 溶栓禁忌 特别是颅内出血危险性增加