柴胡桂枝汤医案.docxVIP

严英 4050 09 级康复治疗学 2 班 一、发热 李平医案： 患者， 女， 44 岁。发热 5 天，体温高达℃。 曾注射庆大霉素、 安痛定等， 并口服 APC 等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球 12， 000，血沉、尿常规， X 线胸透均正常，体温℃。 诊其脉缓而弦，色质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐， 二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用： 柴胡 24 克，半夏 10 克，党 参 10 克，黄芩 15 克，桂枝 10 克，杭芍 10 克，甘草 6 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。 服 1 剂热退，再进 2 剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。 （天津中医 1989 ； 3： 39） 按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂张景岳指出： “邪在太阳者，当知为阳中之表，治 宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。 ”李氏认为，临証见发热三五 天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳証与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在 使用时重用柴胡、黄芩，如高热达 38~40℃以上，柴胡用量可达 24~30 克，否则难以凑效。 自按：脉缓而弦，色质红，苔薄白，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二 便调。证系太少合病，柴胡桂枝汤主是太少表里双解之轻剂，投之以解表散寒，调和营卫，疏泄肝 胆。 《伤寒名医验案精选》  /陈明 主编  —北京：学苑出版社  2005-3 （重印） 二、畏寒（神经官能症） 赵崇学医案：张某， 女，34 岁，1990 年七月 20 日初诊。 1989 年产后受风，出现恶寒发热身疼， 经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“ O”、血象，尿常规等无阳性 所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温 36℃左右，患者仍穿两件毛 上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。寻其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦张按之无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气 郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤： 柴胡 15 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，甘草 6 克，黄芩 10 克，法半夏 12 克，党参 15 克，生姜 10 克，大枣 10 克。 煎服 5 剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进 15 剂，诸症全消，身和如常人。 （国医论坛 1991； 6:15） 按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其証除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。 自按：恶寒怕冷，汗出、身疼，恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食，脉弦张而无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块，即外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致，投柴胡桂枝汤调畅气机解郁散寒。 《伤寒名医验案精选》 / 陈明 主编 —北京：学苑出版社 2005-3 （重印） 三、寒热 周少逸医案：沈某某，男， 52 岁。因患慢性肾功能不全于 1982 年 10 月 19 日入院。患者今年 8 月 23 日午前始则形寒畏风，继之身热，体温℃（原基础体温℃ ~℃），闭塞流涕，微咳泛吐，次日病 发如前，伴有头痛，色质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散 加减，连服两剂，咳嗽加频，任每日上午 9—10 时许先形寒畏风，体温逐渐上升至℃ ~℃，下午 3— 5 时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一） ，白细胞 4400，中性 70，淋巴 26，嗜酸性 患者第五天加用青霉素连续 6 天，氨基苄青霉素 3 天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病任 未已，纳减乏力。 9 月 10 日（即患病第 19 天）。根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，  4。 治宜柴胡桂枝汤。处方： 柴胡 5 克，生黄芩、姜半夏各 10 克，红参 6 克（另煎冲入） ，桂枝 5 克，白芍 10 克，生甘草 3 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。 服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量渐增，二便通调，脉来和缓，继后未在复燃。 （江苏中医杂志 1985； 4： 24） 按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳証未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。 自按：柴胡桂枝汤由太阳表証和少阳半表半里証两部分症状组成。治太少合病每有奇效，是太少表里双解之轻剂。 《伤寒名医验案精选》 / 陈明 主编 —北京：学苑出版社 2005-3 （重印） 四、胃痛 张志明医案：郑某，男， 32 岁。患十二指肠球部溃疡已两年，