2020急性心梗急救与护理2.ppt

急诊医学科 急性心肌梗死的急救与护理 【急性心肌梗死 AMI 】 由于冠状动脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生 的心肌坏死。 临床特点： 持久剧烈胸痛、血清心肌损伤 标记物升高、心电图系列演变 。常伴有心 律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 冠状动脉粥样硬化 血栓形成 管腔闭塞 未建立充分的侧支循环 心肌严重持久缺血， 1 小时以上即致心肌坏死 【发病机理】 【病理演变】 视频 左冠状动脉： ? 前降支→前间隔、前壁、下侧 壁和前乳头肌梗死。 ? 回旋支→高侧壁、膈面、左房 梗死。 ? 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： ? 下壁（膈面）、后壁梗死 、 右 室梗死 一、冠状动脉病变 前 间 壁 梗 死 图 冠脉闭塞： 20-30min → 心肌开始坏死 1- 12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合 二、组织学改变 1 、胸痛： 突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于 15 分钟， 休息或舌下含硝酸甘油无效 2 、全身症状： 面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力 3 、胃肠道症状： 腹痛、恶心呕吐 4 、心律失常： 室性心律失常 、 传导阻滞 、 窦性心动过速等 5 、心力衰竭： 左心衰、右心衰 6 、低血压和休克： SBP80mmHg 、脉搏细快、烦躁不安、 神志迟钝、尿量↓ (30ml/h) 【临床表现】 【实验室和其他检查】 一、心电图 1 、特征性改变： ① T 波高尖（超急性期）； ② ST 段弓背向上抬高（心肌损伤）； ③ 病理性 Q 波形成（心肌坏死）； ④ ST 段回落至基线， T 波倒置 二、血清心肌酶： 心肌酶谱： CK — MM 、 MB 、 BB ， MB 特异性最高。 肌红蛋白： 胸痛症状出现后 2-3 小时出现在外 周血中。 24-48 小时恢复正常。 肌钙蛋白 I ： 是反应 AMI 的特异性最高的指标。 胸痛症状出现后 3-6 小时出现在外周血中。持 续数天至 2 周。 正 常 心 电 图 异 常 心 电 图 急性心肌梗死 ? 缺血性 T 波改 变 ? 损伤性 ST 段 抬高 ? 坏死性 Q 波形 成 ? 急性广泛前壁 心肌梗死 ： 患 者胸闷 2 小时 就诊。心电表 现为： V1-V5 及 I 、 aVL 导联 ST 段上斜型、 凹面向上抬高 0.15-1.05mV, 对应面 II 、 III 、 aVF 导联 ST 段 水平型压低 0.125-0.3mV, ? V1-V4 呈典型 异常 Q 波 心梗定位 ? 下壁： II 、 III 、 aVF ? 高侧壁： I,AVL ? 前间壁： V1-V3 ? 前壁： V2-V4 ? 侧壁： V4-V6 ? 后壁： V7-V9 ? 广泛前壁： V1-V6, 或 I,AVL+ V1-V6 ? 右室： V3R-V5R 急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。 II 、 III 、 AVF 、 V7-V9 、 V4R 导联 ST 段弓背型或凹面向上抬高 0.1-1.0mV ， I 、 AVL 、 V1-V5 导 ST 段压低 0.15-1.10mV 。