2020急性胰腺炎病因诊断.ppt

概述 ? 急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，随着 治疗水平的显著提高，病死率明显降低，但急 性胰腺炎的复发率仍较高。 ? 急性胰腺炎反复发作，既增加病人的痛苦，又 增加病人的经济负担。 要求与现状 ? 按照英国 2005 年急性胰腺炎诊治指南标准，至少 80% 的急性胰腺炎患者应做出病因诊断，原因不 明的急性胰腺炎应不超过 20% 。 ? 现状：由于对寻找急性胰腺炎病因重要性的认识 不足，远未达到这一要求。 UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. 2005 Gut; 54: Suppl 3:iii1-9 Bai Y, …..Tang C,….. Li Z. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients. Pancreas. 2007; 35: 232-237. 病因分类 梗阻因素 (Obstructive) 毒性物质 (Toxic) 代谢因素 (Metabolic) 感染因素 (Infectious) 自身免疫 (Autoimmune) 医源性 (Iatrogenic) 肿瘤 (Neoplastic) 遗传因素 (Genetic) 血管性 (Vascular) 其他因素 (Other ) 一、梗阻因素 ? 胆结石 (Gallstones) ? 胆管结石可引起急性胰腺炎；胆囊结石和急性胰腺 炎之间也有密切的联系。 ? 胆结石引起急性胰腺炎的发病机理仍然不十分明确 ，广为接受的是共同通道学说。 ? 研究发现，小结石（直径 5mm ）更容易引发急性 胰腺炎，而大结石更容易引发胆管炎或胆囊炎。 70%~80% 的正常人群，胰管和胆总管在进入十二指肠降段前先 形成一共同通道，该段长约 2~5mm 。如果壶腹部发生梗阻，胆囊 收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便反流到胰管内激活胰酶 原引起自身消化，即所谓的“共同通道学说” 。 举例 王 XX 男， 41 岁 术前诊断：急性重症胰腺炎，胆囊结石 术后诊断：急性重症胰腺炎，胆总管及 胆总管结石 ? 肿瘤 (Neoplastic) 壶腹癌或胰头癌 胰液排泌不畅 胰管压力增高 胰腺炎 举例 ? 刘 X 男， 62 岁 ? 主诉：上腹疼痛 12 小时。 ? 入院诊断：急性胰腺炎 ? 诊疗经过：入院时血淀粉酶、脂肪酶均明显升高（超过 正常高限 3 倍），腹部 CT 平扫提示胰腺体积丰满。治疗 5 天后，患者症状缓解，血 AMY ， LIP 恢复正常。进食清淡 饮食后，反复出现腹痛及 AMY 、 LIP 水平升高，禁食后症 状缓解。行腹部增强 CT ：胰腺癌。后转外科手术证实。 ? Oddi 括约肌功能障碍 (SOD) 继发于 Oddi 括约肌功能障碍的患者通常有扩大 的主胰管和乳头内狭窄（ Ⅰ 型功能失调），或 患者有正常主胰管，但 Oddi 括约肌基础压力超 过 40mmHg （ Ⅱ 型功能失调）。其主要发病机 制是胰液通过乳头流出时受阻。 ? 胰腺分裂症（ Pancreas Divisum) 在胚胎发育时，腹侧胰腺和背侧胰腺未融合，主 胰管开口于副乳头，分支胰管开口于主乳头。其 发病机制是胰液通过副乳头排出受阻。 举例 ? 胡 XX 女， 36 岁 ? 主诉：反复上腹疼痛 9 月，再发 1 天 ? 入院诊断：复发性胰腺炎 ? 诊疗经过：患者近 9 月来，反复因急性上腹痛入院。先 后 7 次诊断为“急性胰腺炎”，多次在院外及我院中医 科住院，每次经治疗 7~10 天后缓解出院。此次为寻找 急性胰腺炎病因入我科。既往腹部 CT 、超声及 MRCP 均未见胆道及胰管异常。 二、酒精 (Alcohol) ? 在大多数国家，饮酒是引发急性胰腺炎的第二个常见 原因。 ? 据统计，平均每日饮用 90g 酒精造成急性胰腺炎的风 险和胆结石造成急性胰腺炎的风险相当。 ? 酒精导致急性胰腺炎的确切机理尚不清楚，可能与饮 酒导致胰液分泌增加、十二指肠乳头水肿、 Oddi 括约 肌痉挛、胰液内蛋白含量增高，易形成蛋白栓有关。 三、毒性物质（ Toxic) ? 药物 (Drugs) ? 肯定： L- 门冬酰胺酶 硫唑嘌呤 雌激素 ACEI 6- 巯基嘌呤