口腔考核细则.docx

类别 传 染 病 管 理 20 分 科室 管理 分 感 染 管 理 措 施  子长县中医医院口腔科医院染管理工作考核细则 （ 100 分） 科室： 得分： 考核标准 考核方法 考核细则 分值 扣分 得分 首诊（门诊）医师应在规定的时限内上报传染病报告卡。 查阅门诊日志、 出 迟报一例扣 1 分，漏报一例 5 入院登记本 扣 5 分 门诊日志、要填写规范、齐全。 查阅门诊日志、 出 无登记本扣 5 分，登记信息 5 入院登记本 不全扣分 / 处，扣完为止。 传染病报告卡要填写规范； 上报日期应与门诊日志或出入院登记本及病 查阅门诊日志、 出 卡缺项扣分 / 处，日期不符 5 历的诊断日期相符。 入院登记本 扣 1分/卡。 传染病人按传播途径隔离，产生的生活垃圾按医疗废物废物进行管理。 现场查看 病人隔离、垃圾管理不规范 5 扣 1分/例。 成立科室医院感染管理小组； 有科室健全合理的消毒隔离制度和根据本 无小组和制度措施不得分， 科特点制定医院感染控制措施； 每月医院感染管理小组召开会议分析导 无会议记录扣 1 分，对存在 检查记录 5 致医院感染病例的因素和上级检查及自查中发现的问题，采取对策，持 的问题，未及时整改扣 3 续改进并有记录。 分 1、布局符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室需单独设立。 现场查看 布局不合理扣 2 分 2 2、设专用的器械清洗池，配备洗消设备、设施。 现场查看并查阅 洗消设备、设施不齐全扣分 2 相关制度 / 个 3、保持室内清洁，每天操作后对工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒。 查看消毒记录 每天（周）清洁消毒记录不 4 每周对环境进行一次终末消毒并有记录。 齐全扣，少一次扣分 4、工作人员进行诊疗操作时应佩戴必要的防护用品，科室防护用品的 现场查看 防护不到位或使用不正确 4 落 储备应合理。 每人次扣分， 防护用品无或 实 不合格扣分 44 分 5、口腔科器械接触破损黏膜、血液，穿破口腔软组织的（手机、车针、 扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、 现场查看 一件未达到灭菌扣分 4 银汞充填器等）必须灭菌。 6、控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存、 现场查看、查阅流 拍片过程有交叉污染一人 备用，有拍片流程。 次扣分， 无流程扣分， 夹片 3 感 程 器使用、保存不当扣分 / 次 染 7、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为 24 小时，标明开启 一件未注明开启日期扣分， 管 现场查看 4 日期、时间。 过期使用扣分 理 8、每天空气消毒 2 次，有记录，按时进行消毒设备保养。 查看记录 记录不全，少一次扣分 3 措 9、各种消毒液注明开启时间，并在规定期限内使用。麻醉药品开封后 一件未注明开启日期扣分， 施 现场查看 4 使用时间不得超过 24 小时，抽出的药液保存时间不得超过 2 小时。 过期使用扣分 落 10、反复使用的口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再 实 现场查看 清洗消毒程序不当扣 1 分 4 进行消毒和灭菌。 44 分 11、拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。 未分室使用或无标记或未 现场查看 2 悬挂晾干，扣分 12、一次性耗材禁止重复使用。 现场查看 重复使用发现 1 人次，扣分 4 13、医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，戴口罩、 现场查看 未按考核标准操作， 一人次 4 帽子、护目镜，医用手套一人一换，更换时洗手。 扣分 1、医务人员能够遵照手卫生规范的规定保持手卫生。 现场查看 手卫生不规范， 一人次扣分 2 手 2、洗手设施符合要求，肥皂干燥保存、无污迹。 现场查看 洗手设备不齐全或不符合 2 要求，扣分 卫 手消毒液配备不合理或不 生 3、手消毒液配备合理，方便医务人员使用。 现场查看 2 方便医务人员使用，扣分 8 分 不知道手卫生指征或洗手 4、医务人员熟练掌握手卫生相关知识，如手卫生指征、洗手方法等。 现场提问或演示 2 方法不正确，一人次扣分 1、使用中的消毒或灭菌剂按规定时间监测浓度，有记录。 查看记录 未按规定时间监测， 少一次 2 扣分 消 毒 灭 每周无生物监测， 少一次扣 菌 效 果 2、高压灭菌器有物理、化学及生物监测，有记录。 查看记录 4 分，记录不全， 少一次扣分 监测 8分 一次结果不正常扣分， 无原 3、微生物监测结果正常，对监测不合格的器械有处理记录。 查看记录 2 因分析或处理记录扣分 1、对新进的职工、进修生、实习生必须进行岗前医院感染培训，有培 现场查看记录及 无培训记录或培训资料扣 2 训记录及培训资料。 培训资料 分 感 染 知 2、科室每季度对医务人员进行医院感染知识培训，有培训记录及培训 现场查看记录及 无