脑出血康复锻炼一教学大全讲解.docx

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语 , 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复 , 在其病后的前 3 个月内 , 特别是最初几周内变化最快。 6 个月时基本达到最大恢复 , 发病 2 年后 , 不会有明显变化。所以早期的功能锻练 , 特别是急性期患者的康复是否得当 , 直接影响患者远期效果和生活质量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息 (4-6 周 ), 不宜长途运送及过多搬动 , 翻身时应保护头部 , 动作轻柔得体 , 以免加重出血。 2 神志不清 , 躁动及合并精神症状者 , 加护栏并适当 约束 , 防止跌伤。 3 抬高床头 15 度 -30 度 , 以利于静脉回流 , 使颅内压下 降 , 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧 , 头侧卧位 , 取下活动性假牙 , 以防 误吸 , 确保呼吸道通畅。 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训 练, 时间从 不适, 可作  5-10 分钟 / 2-3 次/ 日,  次开始 , 渐至 30-45 不可过度用力憋气。  分钟  /  次,  如无 二、饮食指导 指导病人进行必要的食疗 , 可以提高机体的抗病能力 , 改善脑循环。不食刺激性食物 , 嘱病人戒烟 , 减少饮酒 , 避免食用肥肉、 猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物 , 肉 类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅 , 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给 予高蛋白、高维生素、高热量 (2300 ￣ 2800 卡/ 日 ) 饮食。 限制钠盐摄入 ( 少于 3g/ 日) , 因钠滞留会加重脑水肿 。食物温度适宜 , 过热可能烫伤口腔黏膜 , 过冷易致腹泻 , 影响吸收。对于尚能进食者 , 喂饮食物时不宜过急 , 遇呕吐或反呛时应暂停休息 , 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺 炎。昏迷不能进食者鼻饲流质 4-5 次/ 日 , 200-300 ml/ 次 , 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等 , 流质应煮沸消毒 , 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋 白质、高维生素、高纤维食物 , 多食蔬菜及水果 , 避免辛辣食物 , 戒烟酒 , 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重 , 减少热量摄入 , 忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症 , 要通过功能锻炼及适当的运动 , 改善机体的循环和代谢 , 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活 动与主动锻炼 , 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动 , 肌力开始恢复时 , 帮助鼓励病人自主运动。 功能锻炼按卧位 - 坐位 - 站位 - 步行 , 循序渐进 , 同时配合针灸、按摩等 。 一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷 , 下肢麻木灸环跳、风 市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩 , 一般病人在起病数 月甚至更长的时间内 , 只要能坚持锻炼 , 瘫痪肢体的功能 都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人 , 每日上、下午 要有一定的时间进行语言训练 , 逐步恢复语言功能。语言功 能的训练 : (1) 运动性失语 : 字 - 词 - 短句 ; (2) 感觉性失 语 : 用手势、表情来表达用意 ; (3) 命名性失语 : 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准 语进行逐字逐句的语言再训练 , 但要注意防止病人过度疲劳。 四、 做好心理疏导 急性期病人生命危重 , 家属十分着急 , 应主动与家属详细解释病情及预后 , 消除其紧张焦虑心理 , 告之合理 安排陪护及探视 , 保持病室环境安静的重要性 , 减少一切不良刺激 , 使其树立信心 , 积极配合抢救与治疗。 恢复期脑出血病人因长期卧床 , 生活不能自理而出现悲观、忧郁 , 在进行功能锻炼时 , 往往有急于求成的心理 , 医护人员要耐心细致地进行心理疏导  ,  多做说服解释工作  , 关心体贴病人  ,  并列举典型康复病例  ,  鼓励病人增强康复 的信心  ,  使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼  ,  免受 精神刺激  ,  尤其是过喜、过怒等情绪变化  , 都可导致再次出 血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激  ,  让病人生活在 乐观、祥和、舒适的生活环境之中。 五、 出院指导 避免情绪激动 , 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因 素 , 保持心情舒畅。 饮食清淡 , 多食含水分、 纤维素的食物 , 多食蔬菜、水果 , 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重 体力劳动 , 坚持做保健体操 , 如打太极拳等适当的锻炼 , 注意劳逸结合。康复训练过