水钠代谢 2012级检验.pptVIP

低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水、钠代谢障碍的分类： 水肿 水中毒 脱水 指血清 [Na + ] ＜ 130mmol/L ，伴有或不伴 有 ECF 改变。 一 . 低钠血症 （ 一） 低容量性低钠血症 （ hypovolemic hyponatremia ） 定义： 以失钠多于失水， 血清 [Na + ] ＜ 130mmol/L ， 血渗＜ 280mmol/L ， 伴有细胞外液量的减少。 又称为低渗性脱水 1. 原因和机制 经肾丢失 肾外丢失 皮肤 消化道 积聚于第三间隙 1 ）经肾丢失 ①长期使用利尿药 如：速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂 抑制髓袢升支对钠重吸收 ②肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌↓→钠重吸收↓ ③肾实质性疾病 慢性间质性肾炎→浓缩功能受损→钠丢失 ④肾小管性酸中毒 H + →Na + 交换↓→钠丢失 2 ）肾外丢失 ②液体积聚在第三间隙 ：胸膜炎、腹膜炎等 ①消化液丢失：呕吐、腹泻、胃肠吸引术 ③经过皮肤丢失 ： 大汗、大面积烧伤 以上原因：只补充不足量的水 低容量 体内水＞钠 2. 对机体的影响 水 水 细胞 水 水 ECF ICF 低钠 低容量 1 ）体液容量及分布变化 ICF↑→ 细胞肿胀、神经细胞功能障碍 ECF↓↓ 组织间液↓↓→脱水征 + 因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、 眼窝下陷，皮肤干皱、粘膜干裂 , 婴幼儿囟门凹 陷 , 哭时无泪等体征。 血浆 ↓↓→ 易发生 低血容量性休克 直立性眩晕 、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速 2 ）调节系统的变化 ① ADH 血渗 ↓→ADH↓→ 肾对水重吸收 ↓→ 尿 ↑ 血容量和 BP↓↓→ADH↑→ 肾对水重吸 ↑→ 尿 ↓ 尿从多 → 少提示病情严重化 肾丢失 → 尿钠 ↑ （ ﹥ 20mmol/L ） 肾外丢失 → 血容量和 BP↓ 、血 Na + 及血渗 ↓ → 醛固酮 ↑→ 尿钠 ↓ （ ﹤ 10mmol/L ） 血渗 ↓ → 抑制渴感中枢 → 主动摄水 ↓ ②醛固酮系统 ③渴感中枢 3. 防治原则 1 ）防治原发病，去除病因。 2 ）纠正不正确的补液。 3 ）补充等张液和高张液。 （二 ） 高容量性低钠血症 （ hypervolemic hyponatremia ） 定义： 血清 [Na + ] ＜ 130mmol/L ， 血渗＜ 280mmol/L ， 伴有细胞外液量的增多， 但体钠总量正常或增多 又称为水中毒 1. 原因和机制 摄入过多 排除障碍 肾脏 ADH 分泌 ↑ 原因和机制 （ 1 ）摄入过多：少见，无盐水灌肠、精神性饮 水、补充低盐液体过多等。 （ 2 ）水排出障碍：急性肾功能衰竭多见、 ADH 分泌过多等 。 肾功能良好：不易发生水中毒 急性肾功能不全而又输液不恰当时：最易发生水中毒 2. 对机体的影响 1 ）体液的容量及分布变化 水 细胞 高容量 低钠 结果： ECF ↑ → 血液稀释 → 血浆 [ Pr ] ↓ 、 [Hb] ↓ 、 RBC 压积 ↓ 凹陷性水肿 ICF ↑ → 细胞肿胀 ， CNS 症状（颅内高压、脑疝） 第三章 水、电解质代谢障碍 (Disturbance of water and electrolyte metabolism) Questions ? 健康成人体内含多少水 ? ? 细胞内外主要含哪些电解质 ? ? 机体是如何维持水与电解质平衡的 ? ? 你听说过水中毒吗 ? ? 有哪些脱水的类型 ? ? 脱水病人是不是都有少尿的表现 ? 第一节 水、钠代谢紊乱 教学目的： （一）掌握内容：各型水、钠代谢紊乱的概念、 体液变动规律和病理生理学特点。 （二）熟悉内容：引起低渗性脱水、高渗性脱 水、等渗性脱水、水中毒的常见原因、发病 机制及对机体的影响。 一、正常水、钠代谢 体液 细胞内液 细胞外液 体内的水和溶解在其中的物质 分布于细胞内的液体。 （ ICF ） 分布于细胞外的液体。 （ ECF ） 成人 体重 60% ICF: 40% ECF: 20% 血浆 : 5% 组织间液 : 15% （一）体液的容量和分布 第三间隙液：组织间液中有极少一部份分布于一些 密闭的腔隙。如：胸膜腔、腹膜腔等。 （ intracellular fluid, ICF ） 体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。 特点： ? 年龄越小体液越多 ? 体液随脂肪的增加而减少 ? 脂肪 ﹤ 肌肉 10-30 % 25-80% 故极度肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。 （ 1 ）细胞内外 水自由通过 , 蛋白质、 Na ＋ 、 K ＋ 、 Ca 2+ 等不能自由通过 体液成分的交换 （ 2 ）血管内外 蛋白质等大分子物质受限 , 水和电解质自由交换 （二）体液