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PAGE 1 安全管理套表宁夏地方标准安全 验收表格资料 DB64 宁夏回族自治区地方标准 DB64/680-2010 建筑工程安全资料管理规程 宁夏建筑工程安全监督总站监制 表 B.3 建筑工程安全生产综合评价书 建筑工程安全生产 综合评价书 申报书编号： 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 宁夏建筑工程安全监督总站监制 DB64／680—2010 填写说明 1、此评价书为建筑工程项目施工现场进行安全生产评价用表。 2、建筑工程项目安全生产评价内容包括开工前安全生产条件评价、施工阶段性 安全评价和项目综合安全评价。施工阶段性安全评价包括基础施工安全评价、主 体结构施工安全评价和装饰装修施工安全评价,项目综合安全评价为建筑工程项 目安全生产最终评价。 3、安全生产评价采取施工单位自查自评、监理单位对施工单位自查自评结果进 行审核、安全生产监督管理机构审查评定的方式进行。 4、在工程项目开工前,由建设单位或建设单位委托的监理单位和施工单位的安 全管理人员对项目部安全生产管理制度、体系的建立和施工现场平面布置、围挡、 临时用电、给排水、办公和生活设施的情况进行自查自评,填写“开工前安全生 产条件评价表”报当地安全生产监督管理机构。当地安全生产监督管理机构根据 现场检查情况对工程项目开工前安全生产评价条件做出结论。 5、当工程项目施工至以下进度时,须进行施工阶段性安全评价。 1)基坑开挖深度超过 3m时和地下室顶板混凝土浇筑前； 2)地下室基坑深度不足 3m或无地下室的房屋建筑工程施工至±0m时； 3)6层以下房屋建筑工程或构筑物施工至主体结构的 50％和封顶时； 4)6层以上房屋建筑工程主体结构施工应在每完成 4层时分别评价 1次,结 构封顶时还应进行 1次评价； 5)市政基础设施工程按照完成工程量 40％、80％时,分别评价 1次； 6)6)装饰装修工程施工完成其工程量的 30％、70％时,分别评价 1次。 各施工、监理单位可根据本单位或施工现场的实际情况增加自检自评次数。 每次评价均要填写“施工阶段性安全评价表”,表格数量不够的可自行增加表格。 6、施工单位按照施工合同的约定,完成施工内容后,向当地安全生产监督管理 机构进行申请,核定建筑工程项目综合安全评价结论,将评价书填写全面。 7、建筑工程项目综合安全评价得分按以下公式计算得出,结合项目施工期 间安全生产状况、日常安全监督检查等情况,最终确定工程项目综合安全评价结 果。 项目综合安全评价得分=各施工阶段性安全评价平均分×30％+安全生产监督 管理机构的随机抽查平均分×70％。 8、本评价书一式四份,建设、施工、监理单位、安全生产监督管理机构各 1 份。 DB64／680—2010 表 B.3.1 建筑工程项目开工前安全生产条件评价表 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 □房屋建筑：建筑面积 □市政工程：长 km,宽 ㎡,结构 层数,其中地下室 层 报建情况 km 1、施工单位安全管理机构是否建立,人员是否到岗。 抽查人员资格：项目负责人：施工单位安全管理人员： 2、监理单位安全管理机构是否建立情况,人员是否到岗。 抽查人员资格：总监理工程师：安全监理： 3、施工场地内拆迁完毕,已做到三通一平,场内及周边存有高压线路、变压器的,其防 护措施已搭设,现场除施工施工要求外,一般应设置围挡、大门,进行封闭管理。围挡 应稳定牢固。 4、场内及周边环境有无影响工程项目正常施工情况。 5、工地办公室、工人宿舍、食堂、厨房、淋浴室、厕所等“五小”设施齐全,且符合结 构安全、防火安全、清洁卫生的要求。如确受场地限制,可只设工地办公室、厕所,其 余设施可以租用。 申 请 开 工 基本条件 6、大门入口处设置“八牌一图”（工程概况牌、监督电话牌、消防保卫牌、安全生产牌、 文明施工牌和施工现场平面图、安全监督牌、重大危险源公示牌、节能公示牌）。场地已 硬化,入口已设置冲洗设施。 7、施工用电应符合 JGJ46的要求,工地已布置三级配电（总配电、分配箱、开关箱）, 使用的配电箱应符合国家标准。 8、施工组织设计、技术措施不会对毗邻建（构）物和特殊作业环境造成损害。 9、需专家论证的危险性较大的分项工程已确认备案。 10、施工现场安全施工标准、规范配置齐全。 以满足上述第□1□2□3□4□5 以满足上述第□1□2□3□4□5□6□7□8□9 建设 单位 自查 意见 □6□7□8□9□10 项条件及标 监理 □10项条件及标准要求。 项目总监签字： （公章） 准要求。 单位 自查 意见 现场负责人签字： （公章） 年月日 年月日 经现场踏勘审核,基本符合上述第□1□2□3 □4□5□6□7□8□9□10项条件及标准要求。 □尚不具备开工条件,需继续整改 □基本具备开工条件,仍需继