传染病学-第10章 其他.pptx

;;;概述;医院感染（healthcare associated infections，HAIs） 住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后出现临 床表现的感染，可以是局部或系统感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 新生儿经产道获得的感染也属于医院感染。 内源性感染：皮肤、鼻腔、消化道等部位的内源性常驻菌引起； 外源性感染：医疗环境、医疗设备和器械、访客、医务人员带给患者的外源性病原体引起的交叉感染。;病原学特点;病原学特点;常见耐药菌包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB ）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;流行病学;（一）感染源;传染病学（第9版）;（三）人群易感性;发病机制;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;感染及诊断 ;（一）临床特点;（一）临床特点;下述情况属于医院感染： 无明确潜伏期，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 本次感染与上次住院密切相关，是上次住院期间获得的感染； 在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁延病灶），或在原有感染 基础上又分离出新的病原体（除外污染和原来的混合感染）的感染； 新生儿在分娩过程当中或产后获得的感染； 医务人员在其工作期间获得的感染。;下述情况不属于医院感染： 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现； 新生儿经胎盘获得的感染（多为出生48小时内发病），如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等； 由于物理化学因素刺激而产生的炎性反应； 患者入院时已存在的感染在住院期间出现并发症或扩散； 潜在感染激活（如带状疱疹、梅毒、结核）。;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;有症状尿路感染（symptomatic urinary tract infection，SUTI） 标准1：满足①或② ① 留置尿管：存在以下任一症状或体征，无其他原因可解释（体温超过38℃、耻骨上压痛或 肋脊角疼痛或叩痛），且尿培养阳性（细菌≥105CFU/ml，但细菌不超过2种）； ② 拔除尿管48小时内：具备以下任一症状或体征，无其??原因可解释（体温超过38℃、尿急、 尿频、排尿困难、耻骨上压痛或肋脊角疼痛或叩痛），且尿培养阳性（细菌≥105CFU/ml，但 细菌不超过2种）。;有症状尿路感染（symptomatic urinary tract infection，SUTI）： 标准2：满足①或②，同时尿液检查具备以下任一条件：白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性；脓 尿≥10个白细胞/mm3或非离心尿≥3个白细胞/高倍视野；非离心尿涂片发现细菌，且尿 培养阳性（细菌量103～105CFU/ml，但细菌不超过2种）。 ① 留置尿管：存在以下任一症状或体征，无其他原因可解释，体温超过38℃、耻骨上压 痛或肋脊角疼痛或叩痛； ② 拔除尿管48小时内：具备以下任一症状或体征，无其他原因可解释，体温超过38℃、 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上压痛或肋脊角疼痛或叩痛；;无症状细菌性尿路感染（asymptomatic bacteremic urinary tract infection，ABUTI）：同时满足以下条件 留置尿管，无任何症状或体征，如体温未超过38℃，无尿急、尿频、排尿困难、耻骨上压痛 或肋脊角疼痛或叩痛； 尿培养阳性（细菌≥105CFU/ml，但细菌不超过2种），且血培养至少发现一种与尿培养一 致的细菌。;传染病学（第9版）;表浅切口感染：发生在术后30天内，感染仅累及切口处皮肤和皮下组织，并 符合以下任一条件 表浅切口有脓性引流物； 无菌方法获取的浅表切口分泌物或皮下组织培养出致病菌； 至少有以下一项症状或体征：局部红、肿、热、痛，外科医师再次切开伤口。;深部切口感染：发生在术后30天或90天内（不同手术监测时间要求不同）， 感染累及筋膜或肌层，并符合以下任一条件 深部切口有脓性引流物； 深部切口自然裂开或外科医师再次切开伤口、培养阳性或未送检；并具备以下任一症状或 体征：体温超过38℃、局部疼痛或压痛； 再次手术检查、组织病理学或放射影像学检查，发现脓肿或其他累及深部切口感染的证据。;器官/腔隙感染：发生在术后30天或90天内（不同手术监测时间要求不同）， 累及手术中打开或进行操作的深于筋膜和肌肉层的感染，并符合以下任一条件 通过切口放置在器官/腔隙的引流管有脓性引流物； 无菌方法获取的