常见症状的问诊技巧(2).pptx

临床执业（助理）医师实践技能解读;发热的问诊要点;胸痛;腹痛;头痛;关节痛;症状改题：女性，36岁，游走性关节痛2年，复发并加重2天;2．诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分 ②治疗用药情况，病情演变过程 1分 （二）相关病史（3分） 1．有否药物过敏史 1分 2．与该疾病有关的其他病史：有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等 二、问诊技巧（2分）;咳嗽、咳痰;咯血;呼吸困难;心悸 ;水肿 ;恶心呕吐;呕血 ; 便血;腹泻; 黄疸;消 瘦;少尿问诊要点 ;多尿;尿频??尿急、尿痛;血尿;症状改题例：男性，55岁，反复无痛性血尿2个月;2．诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查 （2）治疗和用药情况，疗效如何 (二)相关病史：? ?1．有无药物过敏史 ?2．与该病有关的其他病史：过去有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无肿瘤家族史。 二、问诊技巧：? ?1．能围绕病情询问 ?2．条理性强、能抓住重点。 ;抽搐与惊厥;症状改题例：患者2岁，高热、抽搐与惊厥2小时;2．诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查 （2）治疗和用药情况，疗效如何 (二)相关病史：共3分? ?1．有无药物过敏史 ?2．与该病有关的其他病史及家族史：有无毒物接触史；分娩史，生长发育有无异常史 二、问诊技巧：? ?1．能围绕病情询问 ?2．条理性强、能抓住重点。 ;意识障碍;症状改题例：男性，40岁，突发意识障碍2小时;2．诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查 （2）治疗和用药情况，疗效如何 (二)相关病史：? ?1．有无药物过敏史 ?2．与该病有关的其他病史：有无毒物接触史；发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、糖尿病、肺心病、肝肾疾病、癫痫等 二、问诊技巧：? ?1．能围绕病情询问 ?2．条理性强、能抓住重点。 ; 临床技能(病史采集)解析;练习题 题1： 简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 2号题 病史采集:呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。 3号题 病史采集:男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天 初步诊断：肺炎 ? ; 题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。? 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（8分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴多饮 (1分) ?(2)何时开始出现消瘦、体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)? ?(3)每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)? (4)伴随症状，有无心悸、怕热、烦渴、性情改变等。(2分)? (5)发病以来的一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。(1分)? ?; 2．诊疗经过： （1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查及结果 (1分)? （2）治疗和用药情况，疗效如何 (1分)? (二)相关病史：共3分? ?1．有无药物过敏史 (1分)?? ?2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有无类似发病史 (2分)? 二、问诊技巧：? ?1．能围绕病情询问。(1分)? ?2．条理性强、能抓住重点。(1分); 2号题: 呕血，便血5天，2天前突然出现意识障碍急诊入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。 初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2、3项和任何2项得8分） ① 发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1分 ② 呕血的颜色、性状、量与次数1.5分 ③大便的颜色、次数、性状及量 1.5分 ④意识障碍发生的时间，程度,有无头晕、乏力、心悸、出汗等；尿量及血压等变化情况 2分 ⑤伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状1分 ⑥发病以来的一般情况：睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)?;2.诊疗经过（2分） ①是否到医院看过，作过哪些检查？1分 ②治疗用药情况 1分 （二）相关病史（3分） 1．是否有药物过敏史 1分 2．与该疾病有关的