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申请与审批表格 《药品经营许可证》内容变更申请表 申请单位名称（印章）： 变 更 事 项 项目名称 变更前内容 申请变更内容 企业名称 XXX有限公司 注册地址 宁夏XX市XX县XXX 仓库地址 宁夏XX市XX县XXX 法定代表人 张XX 企业负责人 李XX 马X 质量负责人 赵XX 王X 经营方式 批发 经营范围 中药饮片、化学药制剂......*** 许可证编号 宁BA0000000 变更理由： 申请材料真实性的自我保证声明 签字（盖章） 年 月 日