医保工作管理新规制度汇总.docVIP

医保管理工作制度 依据永州市道县社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制订医院医疗保险、工作相关要求。 　　一、认真查对病人身份。参保人员就诊时，应查对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实施首诊负责制，接诊医生如实在要求病历上，统计病史和诊疗经过，严禁弄虚作假。 　　二、推行通知义务。对住院病人通知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。　　三、严格实施《永州市基础医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先取得参保人员同意，并在病历中签字确定，不然，由此造成病人投诉等，由相关责任人负责自行处理。 　　四、严格根据《处方管理措施》相关要求实施。每张处方不得超出5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病通常不超出3日量，通常疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人必需在口服药品吃完后方可开第二瓶药，不然医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固诊疗带药，参考上述实施。 　　五、严格按要求审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制要求条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。不然，一律自费使用，并做好病人通知工作。　　六、病历书写须规范、客观、真实、正确、立即、完整统计参保病人门诊及住院病历，多