《各种传染病流调表》.docxVIP

疫情暴发调查资料收集表 一般情况资料收集表 暴发点名称（地区或单位） 暴发点总人口数 ，男 人，女 人 人口构成（根据需要分年龄组） 首例病人出现时间 年 月 日，报告时间.年 月 日, 开始调查处理时间 年 月 日 截止到本次调查时已发生病例数 人，死亡 人 发病升高时间 月 日，发病人数 人 本次暴发疫情分布情况 7.1男 人，女 人 7.2发病年龄（岁）：成人 人，儿童，人 7.3病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定） 7.4疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没 有？） 7.5周围临近地区（或单位）有无类似疫情 该地区（或单位）过去有无类似病例发生？ 有、无。时间及发病人数 食源性暴发疫情资料收集表 一般情况 1.1暴发地点 1.2宴请者（或户主）姓名 1.3办席桌数 1.4设宴起止时间 1.5设宴地点：露天、室内（餐馆）1.6 聚餐人数 1.7来客波及范围 个省 个市（县）乡（镇或街道）个 行政村（居委会） 自然村（或单位） 1.8聚餐者追踪调查人数 ，发病人数,其中病原确诊 人数，临床确诊人数,死亡人数 1.9聚餐者中病原携带人数 1.10密切接触人数 ，做相关病原或血清学检查人数 , 结果 食谱调查 2.1第一天：就餐人数 ，桌数,早餐食 谱，中餐食谱 ,晚餐食谱. 2.2第二天：就餐人数 ，桌数,早餐食