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文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 补办出生证明医学申请书 平昌县人民医院： 本人姓名 ，性别 ，身份证号 爱人姓名 ，性别 ，身份证号 孩子姓名 ，性别 ，于 年 月 日 出生在 医院并办理了编号为 的出生医学证 明，但因 等原因，原出生医学证明 (被盗、 遗失 )或其它原因 ，特申请为孩子补为出生医学证 明。 申请人 签字 手印 年 月 日 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 证 明 兹证明我村居民 ，性别 ，身份证 号 ，与姓名 ，性别 ， 身份证号 ，于 年 月 日在医院 生育 胎，性别为 的婴儿，取名为 ，并 办理了编号为 的出生医学证明，但因 原 因，姓名为孩子原因出生医学证明 遗失，属实。 乡镇 (街道 ) 村(社区 ) 村民委员会 (签字、盖章 ) 年 月 日 亲子申明 (婴儿姓名 ) (性别 )，是 (母亲 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 姓名 ) 出生年月 国籍 现居住地 联系电话 父亲姓名 出生年月 民族 现居住地 联系电话 婴儿出生时间 年 月 在 省 市 县(市、区 ) (接生单位或接生员姓名 )接生，与婴儿关系 出生时婴儿状况：好 、一般 、差 以上情况若不属实，愿负法律责任。 母亲签名 身份证号 父亲签名 身份证号 监护人签名 身份证号 证明人签名 证明人与婴儿关系  民族 国籍 日 乡因由  时出生 。 年 月 日