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眼科常见病诊疗常规(参考) 眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 2.验光（双眼） 3.测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4. 眼科A/B 超检查 5.根据验光（包括对侧眼）和 A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意 A 常数） 6.必要时做眼视觉电生理检查（VEP 、ERG 、多焦 ERG ） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/ 日 裂隙灯检查 1/ 日 临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检 查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统＋床旁）、医学影像工作站、A 型超声波 测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨 基转移酶、胸正位片、心电图 （三）术前交待要点 1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植 入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染， 不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需 要当场摘除眼球。 9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 第 1 页第 1 页 眼科常见病诊疗常规(参考) 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱： 拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 冲洗泪道 复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1 次/5 分钟×6 次 术前 30 分钟 注：（1）若在全麻下手术，则需加开： 术前 6 小时禁食水 （2 ）术前一日准备好人工晶体 (五) 术后处理： 1.术后 3 天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压 是否正常。 2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素 3～5 天，局部抗菌素和糖 皮质激素点眼 3～4 周。 3.术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。 4.有结膜缝线者，第 5 天拆除结膜缝线。 5.术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。 6. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。 二、青光眼 （一）术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底） 2.房角镜检查 3.动态视野检查 4.UBM 检查、眼轴测量 5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析 （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/ 日 裂隙灯检查 1/ 日 视功能检查 1/ 日 眼压 1/ 日－2/ 日 毛果芸香碱眼液 0.1ml 点×眼 3/日 噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日 根据眼压情况、 布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日 青光眼分型酌情