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资质认定标志 安全生产检测检验资质标志
报告编号:晋应急 〔XXXX〕XXXX-FT-XXXXX
煤矿用风筒涂覆布
安全检测检验报告
委 托 单 位:
受 检 单 位:
检测检验类别: 定期/投用前检测检验
安全生产检测检验机构全称
286
声 明
1.报告中检测检验数据仅对接收的样品负责。
2.报告无主检、审核、批准人签名无效。
3.报告封面未盖本机构“公章”,首页、骑缝未盖本机构“检测检验
专用章”无效。
4.未经本机构批准不得复制 (全文复制除外)报告。
5.报告涂改无效。
6.对报告若有异议,应于收到报告十五日内向本机构提出,逾期视
为认可。
机构名称:
机构地址:
邮政编码:
电 话:
传 真:
邮 箱:
网 址:
287
安全生产检测检验机构全称
煤矿用风筒涂覆布安全检测检验报告
报告编号:晋应急 〔XXXX〕XXXX-GS-XXXX 第 页 共 页
名 称
委托
地 址 邮 编
单位
联系人 电 话
受检单位
样品名称 样品编号
型号规格 样品数量
样品用途 样品使用地点
样品状态 安全标志
生产厂家 生产/出厂编号
生产/出厂日期 样品接收日期
检测检验地点 检测检验日期
检测检验类别 下次检测检验日期
检测检验项目
检测检验依据
检测检验结论
(检测检验专用章)
检测检验
组成员
批准: 审核: 主检:
签字: 签字: 签字:
日期: 日期: 日期:
288
安全生产检测检验机构全称
煤矿用风筒涂覆布安全检测检验报告
报告编号:晋应急 〔XXXX〕XXXX-FT-XXXXX 第 页 共 页
检测检验用仪器设备一览表
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